分娩镇痛的一些具体细节，同大家探讨下。

guan_222

自己医院开展了几例分娩镇痛，基本按照指南的药物配方。效果也可以。但是具体有点细节想同大家探讨下。

guan_222

第一，实验剂量，3毫升1.5%利多卡因＋1：20000的肾上腺素。指南特别强调了肾上腺素的加入，45秒内心率上升15次以上为入血。这个肾上腺素到底是多少ug？如何配置的？
再就是，3毫升2%利多稀释到4ml就是1.5%利多和30ml 2%利多稀释到40ml 就是1.5%，这两种溶液貌似是同一种浓度，哪种配置更精确合理些？

guan_222

第二，罗哌0.08%+0.4ug/ml的硬膜外剂量，如果用脉冲泵的话，如何设置泵的锁定时间和每小时的极限量。指南只是说了背景剂量和追加剂量，没说是恒速泵还是脉冲泵，也没说锁定时间。以前丁香园论坛的好多帖子，都是恒速泵的速度，按道理，脉冲泵更符合硬膜外“手推”的效果。

guan_222

补充下指南里的硬膜外维持剂量图片。这里并没有说是脉冲泵，还是静脉恒速泵。锁定时间，极限量也没说。

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guan_222

第三个问题，如果蛛网膜下腔给药的话，是否应该考虑药物是否加入防腐剂问题？比如加入舒芬7ug到蛛网膜下腔，宜昌人福的舒芬可以吗？战友们给过吗？给药后，疼痛能缓解多少？缓解多久？
罗哌除了耐乐品，国产的罗哌没有可以用于蛛网膜下的吧？如果用国产罗哌，应该不符合规定。我们科室只有左布比卡因和国产罗哌卡因，没有耐乐品，没有布比卡因。平时腰麻一直用左布比，不知道左布比可以按照指南里布比的剂量给吗？
我们现在分娩镇痛都是纯硬膜外，没做蛛网膜下。如果给舒芬或者布比的话，具体如何稀释，给多少毫升呢？

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安安心

论坛里有好多相关帖子，前2天看分娩镇痛与现代产房建议视频就很实用。

guan_222

安安心 发表于 2017-12-23 21:15

                               
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论坛里有好多相关帖子，前2天看分娩镇痛与现代产房建议视频就很实用。

哪个？视频帖子里的？我去看看。

guan_222

安安心 发表于 2017-12-23 21:15

                               
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论坛里有好多相关帖子，前2天看分娩镇痛与现代产房建议视频就很实用。

我感觉现在论坛文字模式交流差了，多数都是视频。而视频里经常是四五十分钟，需要来回找。以前论坛那种激烈辩论的情形不多了。

guan_222

guan_222 发表于 2017-12-23 15:25

                               
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第一，实验剂量，3毫升1.5%利多卡因＋1：20000的肾上腺素。指南特别强调了肾上腺素的加入，45秒内心率上升1 ...

经过自己查询，琢磨，应该是稀释的越多，浓度配置的相对越精确。一般应该是3ml 1.5%加5ug的肾上腺素。最好配50ml或者100ml的试验剂量备用。虽然这么做有点浪费利多卡因

安安心

点击播放:分娩镇痛与现代产房建设-李莉

guan_222

安安心 发表于 2017-12-23 22:46

                               
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点击播放:分娩镇痛与现代产房建设-李莉

我看了下，收获挺多，不过视频里也没有介绍脉冲泵的使用。不过我自己查了下其他资料，也基本明白了。

MORGAN_1013

5ug，第一种稀释的办法是ASA推荐的

MORGAN_1013

guan_222 发表于 2017-12-23 15:39

                               
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第三个问题，如果蛛网膜下腔给药的话，是否应该考虑药物是否加入防腐剂问题？比如加入舒芬7ug到蛛网膜下腔 ...

最好用0.0625%布比，舒芬的浓度0.2%-0.33%。首剂5-10ml。

ghl660500

MORGAN_1013 发表于 2018-1-25 11:04
最好用0.0625%布比，舒芬的浓度0.2%-0.33%。首剂5-10ml。

舒芬用0.02%-0.03%吧。100ml中是20-30ug.

孙明祥

我都用1%利多3毫升，过3分钟后再推2毫升，我们的无痛分娩都是在产房打的，安全第一呀。有些敏感的患者1%利多5毫升腿都麻掉了，相当尴尬，有些患者1%利多10毫升，效果却只是一点点...