臂丛阻滞定位方法及用药问题（已合并）

wmt2005

不强求，但有时询问一下也不会错的！！

83283696

我在做臂丛麻醉时经常会碰到这样的情况，做肌间沟臂丛麻醉时会有正中神经不能完全麻醉，特别是在做手部手术时更加明显，想请教各位前辈们有没什么好的方法去解决？（在不用辅助药下）

边春生

在保证局麻药浓度的前提下，增加容量，比如40毫升的容量，再就是要等到麻醉完全起效的时候再开始，不要迁就手术医生，同时和患者解释清楚有感觉和痛的区别，要让他配合。

woaiweiyi

可以加用腕部正中神经阻滞麻醉！
下面这篇文献希望对你有所帮助！
腕部正中神经为主的神经阻滞麻醉
用于手部手术的麻醉体会
株洲市一医院麻醉科   
毛鑫城 李立新   

手部手术是多而常见的，其麻醉方式多以臂丛神经阻滞为主，随着其存在和出现的并发症，我院两年来使用腕部正中神经为主的阻滞麻醉用于手部手术中了得了理想的效果，本文兢两种不同的麻醉方式进行总结，为临床上手部手术的开展提供一种麻醉的选择。
1资料与方法
1.1一般资料。抽取40例手部手术的患者(包括急诊和择期手术)
ASAI．II级和ASAIⅢ级“E”随机分为2组：臂丛神经麻醉组和正中神经为主阻滞麻醉组，其中臂丛神经阻滞组平均年龄38.7岁，正中神经为主阻滞组平均年龄38.8岁，两组病人心肺功能均基本正常，且全无明显内分泌疾病，肝肾功能均正常。
l.2麻醉方法。建立静脉通道，臂丛神经阻滞均以锁骨上径路进行穿刺，成功后，注入2％盐酸利多卡因15ml+05％布比卡因15ml(麻醉药中加入1．／20万的付肾素)，正中神经为主阻滞组同样在建立静脉通道后，平只骨茎突，在腕横纹中点屈肌支持带近侧、掌长肌与桡侧腕屈肌二腱间注射，同样注入2％盐酸利多卡因2ml+05％布比卡因2ml，如果手术部位偏尺侧则在尺神经经腕部注入上述药1．2ml，若偏桡侧，则在桡神经经腕部处注入上述药1．2ml，如果整个手部均受手术牵制，则需同时对桡、尺神经同时阻滞，剂量同上．以上手术时问在1-3小时之间。
l.3监测方法．病人入手术室即监测BP、P、SP02吸氧3—41／rain，术中常规输平衡液．500．1000m1。
1.4统计学处理所有参数均以均数±标准差(x±s)表示，分别
以u和t检测。
2结果（两组病人的麻醉效果见表I）
从表I可以看到在臂丛神经阻滞穿刺中产生2例气胸，3倒局麻药中毒反应，以及4例神经阻滞不全现象，而腕部正中神经阻滞则全无以上现象。
两种麻醉术中生命体征对比见表II
表I
组别        n        气胸        中毒反应        术中疼痛
臂从组        20        2        3        4
正中神经组        20        0        0*        0*
注：无*者为对照组，P>0.05。
表II
组别        n        BP        p        SPO2
臂从组        20        105±18        80±19        99±1
正中神经组        20        105±17*        80±18*        99±1*
注：无*者为对照组，P>0.05
3 讨论
手部手术的麻醉方法在神经组滞中有以上两种方法，但目的均是为了让患者平安，手术顺利进行，从以上统计中我们可以看到臂丛神经阻滞麻醉的并发症较多。如穿刺过程中的刺破胸膜产生气胸，药量过多以及颈部血运更丰富，导致局部麻醉药中毒，且臂丛神经分为三束f即外侧束，内侧束和后束)，臂丛神经的组成常发生变异(发生率
约16％)，所在臂丛神经阻滞麻醉时存在神经阻滞不全的现象(多见于尺倒)，故引起手术中患者感觉疼痛，常需辅以其它镇痛药物，不利于术中麻醉的管理，腕部正中神经为主的阻滞麻醉，全无以上不良反应，局麻药用量少，方法容易掌握，不存在阻滞不全的现象，更不可能并发气胸，且两种麻醉比较，术中患者生命体征均平稳，无统计学差异，在同等时间内无需追加麻药。故本人认为手部手术的麻醉选择用后者更为安全且行之有效。

154938096

有次在一个老师的指导下，没有寻找异感，直接在肌间沟位置进针，病人很胖，询问也确实没有异感，但是手术持续了八个小时，我自己心里都毛了，可是病人效果非常好，当时感觉也很意外，但是后面做臂丛的时候还是会尽量寻找异感的

zhlcg

在西部边远地方做麻醉，以前臂丛麻醉单纯利多，后来有了耐乐品混合，看到一些报道，说可以加些阿片类药物辅助在一起打臂丛，不知效果好不好？是否和肌注效果类似？个人感觉类似，向大家请教！

a0a0a0b0

阿片类药物对外周神经有直接作用吗？要是这样都可以的话，局麻不是也可以加了吗？

zsgjj

不要加乱七八糟的东东，建议你利多和罗派混合效果好又并发症少，维持时间长，中国人写的论文水平有待提高，建议你看看教科书，比如米勒麻醉学，现代麻醉学，摩根麻醉学，牛津麻醉学，麻省麻醉学等都是不错的选择，而且这些书新华书店都有买。

lxdf120

临床上碰到许多小儿上肢骨折的病儿，大家都来晒晒不同年龄的药物配伍，浓度，容量啊

suguanwen

小孩全麻能满足，何必用臂丛，神经阻滞效果还不确切。

a0a0a0b0

小儿给臂丛，麻醉时配合度差，效果不易测定，还是全麻比较合适。

icefreehsb

本人最小做到9岁，一般用1.5%的利多卡因，8mg/kg，最好是病孩能配合。

jyy1232002

我现在一般使用臂丛加丙泊酚泵入维持,效果良好.

医院

最小的我做到６岁
合作的好

ilonger

本人最小做到9岁，一般用1.5%的利多卡因，8mg/kg，最好是病孩能配合。
icefreehsb 发表于 2009-11-6 22:01

                               
登录/注册后可看大图

大人也没有用1.5%利多卡因，小儿竟然浓度这么高？用0.8-1.2%吧，越小越低，量7-8mg/kg。
小儿可以基础麻醉下用腋路或神经刺激仪辅助下臂丛。