外出插管，这个病人你会用什么药？

timko · 发表于 2018-3-25 22:33:24

患者女性，心内科病房通知前来会诊插管后转至ICU治疗。初见头高位，鼻导管通气4L/分，血压：124/70mmhg，心率105次/分，饱和度80%左右。患者意识尚清，烦躁，佩戴假牙，身高约155，体重70kg，初步外部评估无明显插管困难。病房医生告知病人心衰，房颤，二型呼衰，胸腔腹腔积液，肺部感染。询问家属后得知患者2小时前进食少量米饭。
告知护士准备吸引器及抢救药物，并予面罩辅助通气，试图行口咽部局部麻醉，患者极度不配合，并大声叫喊。放平体位后饱和度降至70%。
规培第三年小医生有几个问题需要大家帮忙解答。

1，这个病人大家会在病房插吗，还是让转至ICU插？
2，外出插管此类病人大家会选择用药吗？
3，如果使用，请大家投票选出心目中合适的插管用药。

小映映 · 发表于 2018-3-25 23:20:55

我觉得一个血氧饱和度降到70%的病人，而且合并心衰，房颤，呼衰等等基础病，病人除了改善通气还要纠正心衰等基础病，ICU抢救设备完善，能提高抢救成功的机率。在外出插管用药方面，如果我会选安定。吗啡是阿片类药物，会引起呼吸抑制同时它只有阵痛作用，没有镇静作用对清醒插管对病人会更烦躁。丙泊酚会引起一过性呼吸抑制，外出插管如果缺乏抢救工具，这样子很危险，肌肉药也是。个人觉得外出插管最好选择清醒插管，外加镇静药就好。

love1120 · 发表于 2018-3-26 00:13:21

一般外出都是急救插管，就是非插不可，插管的并发症相对患者的安全已经排第二了，如此例心衰病人，还有可能由插管造成心脏骤停，风险还是很高的，如果是我，我建议去ICU插管

难得糊涂蛋 · 发表于 2018-3-26 06:53:41

此类病人插管最好按全麻病人诱导插管，与家属勾通签字，准备好呼吸机，尽量维持血压平稳。

微笑～围巾 · 发表于 2018-3-26 07:29:27

去ICU纤支镜插管！

Nj323108 · 发表于 2018-3-26 11:00:24

先治疗心衰后再说

zhoutan8224 · 发表于 2018-3-26 12:39:36

减少用药，直接去Icu插管，Icu抢救设备齐全，

wyjr3 · 发表于 2018-3-26 13:14:27

转至ICU再行气管插管

chengbo2016 · 发表于 2018-3-26 15:36:58

治疗性插管，需明确诊断。多科会诊，给出治疗意见，再做处理

麻圣 · 发表于 2018-3-26 15:48:40

如果能在最短时间内去ICU,我的意见是去哪里插管抢救！如果要是插管我倾向用丙泊酚镇静插管。

Naci... · 发表于 2018-3-26 19:44:10

建义送ICU插管

麻师麻 · 发表于 2018-3-26 20:34:24

就此病人的病情状况，建议立即转入ICU进行抢救，查血气，根据血气分析结果决定是否气管插管，稳妥些。

chusan2008 · 发表于 2018-3-26 21:19:12

麻圣发表于 2018-3-26 15:48

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如果能在最短时间内去ICU,我的意见是去哪里插管抢救！如果要是插管我倾向用丙泊酚镇静插管。

病人心衰了，用了丙泊酚我觉得血压会下降的太多，可能维持不了循环

chusan2008 · 发表于 2018-3-26 21:20:22

转ICU后，依托咪酯插管，

dingding88 · 发表于 2018-3-26 22:57:24

如果离ICU近，病人氧合目前还可以的话，转ICu，镇痛镇静下插管带呼吸机更安全，毕竟ICU里设备齐全

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