外出插管，这个病人你会用什么药？

Aneshonor

但是右美容易引起血压下降

mjhzy1314

难道不能带无创呼吸机么？

mjhzy1314

磬竹无心 发表于 2018-4-2 12:19

                               
登录/注册后可看大图

如果是我，一个药也不选。我会分次给予少量舒芬5～10ug，环甲膜穿刺利多卡因2ml再插管。这样清醒插管病人的 ...

这个方法不错，等待舒芬和表麻时间

小麻将123

司可林+小剂量prop

deltal

依托咪酯诱导一般足够了。备好吸引设备，直接上最拿手的困难插管工具（比如可视喉镜）。插管前家属简要交待好：不立即插管死亡风险极大，误吸和口腔损伤的风险相比死亡不算什么。最最重要的一个坑：患者如此烦躁和呼吸困难的情况下，血压仍只有124/70mmHg，说明已存在严重的循环问题。这种情况插完管解决呼吸困难后，自己的交感应激消失，立刻会表现出循环崩溃。如果把经过描述成“插管后患者血压突降”就彻底把自己带进坑了。应该先跟管床医生交待好这个病理生理，一边依托咪酯一边小剂量去甲肾，再插管。多巴胺要达到升血压的剂量太大，往往伴随更多的心脏事件。去氧肾只有α作用，增加后负荷心排量降低。去甲肾α为主，少量β作用强心，是各类型休克的一线用药。麻黄碱作用太短也不合适。
至于插管地点，毫无疑问应在原病房床边，生命体征不平稳，是转运的禁忌征。有足够的生命支持后再考虑转运ICU。

deltal

翻看楼上很多同行的发言，还是觉得用药或插管可能导致病人恶化了，这个思路不可取。患者恶化时因为自身疾病的原因，重症患者（比如此例）往往同时伴随呼吸和循环的问题，床旁抢救，需要同时处理这两方面，麻醉科医师是临床医生，要整体考虑病情，了解病理生理，不要做插管科医生。所以正确的做法是给升压药、镇静、插管。就地抢救，稍稍平稳后创造条件转运至更高支持水平的病房。重症患者的转运也是有很大学问的，没准备好流程路上很容易出事。

hqw

小映映 发表于 2018-3-25 23:20

                               
登录/注册后可看大图

我觉得一个血氧饱和度降到70%的病人，而且合并心衰，房颤，呼衰等等基础病，病人除了改善通气还要纠正心衰 ...

插管就是为了机械通气，不怕呼吸抑制

茶山那个坡

个人认为，此病人目前主要问题是心衰，房颤，应控制心衰，减慢心率，适度镇静，控制感染，面罩给氧即可；目前不宜插管

1786471qw

咪唑先镇静，插好管给吗啡

lgq3992

龚昌盛 发表于 2018-3-26 23:59

                               
登录/注册后可看大图

1.氧饱和度还有80％，病人尚清醒，还能大叫，可以先面罩吸氧看氧饱和度能不能上来，转到ICU，如果吸氧上不 ...

这个建议好，有备无患。

奔跑小子

这种病人还是快速去ICU插管比较靠谱，我一般选择镇静药 安定 辅助插管

海上的军

我们医院转ICU前都要我们麻醉科插管，说是防止转运途中发生意外

bird111

这个病人高龄，二型呼衰，房颤，患者清醒插管不配合，但病房叫去插管，如果病房没有呼吸机肯定不能插，如果有呼吸机，给点丙泊酚就可以插入。另外房颤病人插管前看一下病历是否进行过抗凝治疗？是否做了心超，心房有无血栓，如果没有申请做一个，以防插管过程中由于血流动力学改变，由房颤变为窦性心律，血栓脱落。

blueleaderxq

三剑客 发表于 2018-3-27 17:13

                               
登录/注册后可看大图

一个都不选，转ICU后插管，备好呼吸机，呼吸囊，氧气，5L流量氧气吸入5分钟，可给丙泊酚少量舒芬，插管

！

天之野

最好去icu，这个病人有抵抗，循环差，在外面插管很有可能插管刺激大造成心跳骤停，去icu准备好呼吸机，吸纯氧后，少剂量舒芬或芬太尼，最好不用丙泊酚，血压掉的厉害，会厌喷利多，试插管，如果不行，就加肌松药快速诱导，插管