【精华】麻醉过程中易出问题的细节之处(有奖)

frostleaves

我来说几句，觉得需要注意的，首先就是要术前要访视病人，心中有数，需要注意什么。估计第二天手术用什么药物，把可能需要的设备或者物品准备好。比如，全麻插管，需要困难插管的东西要准备好，术中随时注意气管导管的位置。要熟悉麻醉机，我曾用过一个麻醉机，当时不是蛮熟悉那个机器，管子插了过了会我才发现麻醉机电源没插，狂汗啊。。。

xxt53196

大家都说很多了。我来补充下本院的几点做法
1、抽药前，核对安剖是肯定要的。我院有把空安剖用胶布贴在注射器前端。注药前核对。这样避免潜意识的抽错药，写错标签。
2、术前跟病人嘱咐，术后呼唤时要配合，术中有在喉咙插根管子，尽量配合深呼吸，插导尿管会有刺激感，如果想拉尿可以直接拉。防止病人术后躁动。
3、有体位变动手术一定要固定好气管导管，防止脱出。
4、因为经常有实习生进修生帮忙，麻醉前尽量亲自检查下呼吸机及各种准备措施。
5、KCL其实并不常用、容易与其他要混用，注入体内后果非常严重。我院将KCL统一放在一个地方，需要时取用。

ycdy1

患者 .男.28岁,ASAII级,在全麻下行肺大泡切除术,诱导插管顺利,生命体征平稳后,取右侧卧位后患者血压升高,心率变化不大,先后给利喜定,硝甘,硝普钠,更换钠石灰,血压不下降,反而上升,测血气正常,狂汗,后经主任看过病人,才发现翻身时血压计袖带打折且被压在胳膊下.教训啊,如果是一个老年患者后果真不干设想.终生难忘.

yjcep

一同事正在为LC全麻醉过程中，我进入手术间时发现其血压较高，再一看正在用的异氟醚蒸发器中无异氟醚了。所以进行吸入全麻前要记得准备充足的吸入药。

柳叶刀007

看了那么多受益非浅，也提一点，在小儿全麻时不管插没插管，都在胸部心音和呼吸音最清晰处固定一听诊器随时监听，比任何一台高档监护仪关火。另外随时要用手触摸病人的颞浅动脉或颈动脉，也相当于一台监护仪。

ycdy1

昨天值班.凌晨3点来一个肥头大耳,脖短颈粗的车祸患者,拟在全麻下行双下肢骨折切复内固定术,因同时还有两台手术,一位刚来科室没多久的实习医师作我助手麻这台,麻醉前工作准备就绪充分吸氧后,开始诱导,等患者入睡肌松刚给不久,助手惊慌的说.阻力大,不进气,我一看,胸廓不起伏.再次托下颌.一手托下颌扣面罩,另一手控制皮囊感觉阻力很大.情况不允许多想,立即插管,还好插管顺利.麻醉机接气管导管,再捏呼吸囊阻力仍很大,再仔细看哇刚才检查完麻醉机末将机控转到手控上,又是细节上的一个教训.

毛毛

做麻醉，顺利时很少出现意外。而发生意外时，往往发生在细节，小事上。比如：做椎管内麻醉时，不常规准备麻醉机，不准备喉镜，气管导管，抢救用药。又如：全麻准备不到位，A术前：麻醉机检查不细1.麻醉机漏气，气体通路不密闭。2.麻醉前是否关闭醚罐。3.是否常规更换钠石灰。4.是否常规做好困难气道的准备没准备好纤支镜以及各种型号的管子以及气管切开包。5是否正确的准备好各种麻醉药以及急救药。是否正确的做好标签（药名，剂量）6是否标准正确的进行常规监测

毛毛

麻醉意外的细节问题：B术中：1术中风厢是否充满，潮气量以及呼吸频率吸呼比氧流量是否正常。2气管导管是否固定好，监护仪是否处于正常设置中3输液通路是否通畅麻醉药通路是否通畅静脉麻醉药是否无误的进入静脉，有无外漏。4另外多人进行麻醉时一定要对各个环节重新进行核实，以免在合作时出现疏漏，发生意外。5术中密切观察病人情况，尤其是在应用某些药物时，比如能影响呼吸与循环的药物时一定要密切观察。6对各种麻醉操作的并发症要提高警惕。

yangxuewei1974

所有用药必须经自己核对，我觉得麻省手册麻醉前检查比较好，自己可以省略一部分

ycdy1

今天做一个LC全麻病人,插管,手控呼吸一切均顺利,当改为机控时出现麻醉机报警,手控时不报,检查各种管道后才发现气体采样管与麻醉机接口处破裂漏气,更换采样管后不再报警.

tangtang

俺也贡献点儿！
配术后镇痛泵盐水要新开一瓶
仙林和雷米芬太尼的安瓶接近
告诉助手注射药量尽量用阿拉伯数字，比如0.5ml，而不要说“半毫升”，听起来有点像“八毫升”！
注射泵换药后忘记打开“start”键！
喉癌术中气管切开处气管套管置入过深，而听诊又因为导管置入方式不同而未进行常规听诊！
俯卧头低位术后最好准备声门外的通气装置，如口咽、鼻咽通气道、喉罩等
TURP手术中冲洗液的高度、总量、温度、更要细致观察患者的精神状态！
术中有速尿指征时要观察速尿的实际效果并与手术医生沟通以方便术后管理。

我病人接来了，有时间再继续！

chessneo

很早就想在丁香园发这个话题.一直因为没考虑周全而放弃.现在这里既然有了,我也来凑凑热闹,来讨论讨论全麻醉过程中我所注意到的一些问题:
1..诱导前药物准备.每种药物应该写上标签,以便识别.有同事曾将咪唑误认为是维库溴铵,给了10ml.给完咪唑后才发现.结果该病人醒得很慢.
2,.对所用的每种品牌的麻醉机应该熟悉,麻醉前检查时应该保证能安全应用.本人曾有过检查麻醉手动和机械都不漏气,结果自己却遗漏了一点,检查结束后没将相应旋钮给转回来.结果肌松药给进去后发现手动严重漏气而不能通气.心里比较纳闷,刚检查是好好的,怎么会这样?一查才明白.
3..诱导时应在给肌松药前就试试气道情况,尽可能注意避免困难气道.
4..插管后在固定导管前后都应确认双肺呼吸音一致.导管一定要妥为固定.以防脱出.尤其是手术期间变动体位时更应该小心.本人曾做一骨科手术时,术中术者要照C形臂复位.在回避过程中,突然发现SPO2下降.检查后发现因为术者操作过度以至于导管脱出.
5..麻醉期间应该密切关注麻醉机,监护仪,输注药物,蒸发罐的开放与否.还有一点非常重要:关注手术的进展及情况.以便与术者配合.出血过多时心里才有数.在一例肾癌病人手术中,手术过程中病人血压一直很低,用升压药没能取得预期效果.将静脉全麻药减到只足镇静的速度还是血压不高.正在百思不得其解时,突然发现蒸发罐是开着的.这才明白是同事为了能将诱导和维持衔接,临时打开的,却没提醒麻醉者.

一点心得,希望能起到抛砖引玉的作用!

ycdy1

平素麻醉时喜欢观察尿量,今天带一个实习生做一个硬膜外麻醉,手术进行了1小时候尿袋中仍末发现尿液,考虑液量不足,加大液量进500ml 后观察仍末尿,因患者伏卧位,膀胱末法检查,排除了输尿管打折外,打开输尿管与尿袋的连接处,发现尿袋的盖帽竟末取掉,取掉盖帽后连接尿袋缓慢引流出尿液1000ml.现在想来有点后怕,如果仍考虑液量不足或肾功能给了速尿那后果......麻醉中不能忽略每一个细节.

jangning123

我也给大家来点细节上的问题：
1.术前谈话，术前看病人，非常重要。切记：凡事，预则立，不预则废。
问病史要详细，注意观察病人的反应，有时病人也会隐瞒病情，或遗忘病情。
2.硬膜外麻醉中应该注意以下问题：
A.摆体位很重要，有时体位可以决定穿刺的成败。
B.打局麻时，注射针直着进可以减少疼痛，有很多人喜欢做皮试那种打法，那是非常痛的，我对此是深恶痛绝，我小时也被打过皮试比打针要痛苦的多。
C.一般的硬膜外包里都有过滤器，那个都是有用的。
D.硬膜外麻醉的实验量3－－5ml观察时间5min，一定要等到，并同时测平面，认真遵守这个规则，会有很多好处的。
E.置硬膜外导管后，要反复回抽，回抽时不要带太大的负压，以免导管误入血管贴在的血管壁上，也会抽不出来，本人有过几次同类经验教训。
先说这些，改天再发。

lencho83

术前准备，术中负责的管理，用药的合理规范，操作的规则，这些都有可能导致麻醉过程中出错
麻醉过程中尤以用错药为主要对象，还有就是操作失误等这些都需要自己的反思，在做每个步骤之前能够想想。为什么要做，做了有什么好处，是利大于弊还是弊大于利。能不能不做。
也就是what，why，how 哈哈！！！