麻醉平面真的高了吗？

向着阳光

股骨干骨折女性患者，70岁，高血压病史用药不详停药三四天，血压控制良好，血压相关实验室检查无异常，心功能二级，ASA 分级二级，入室血压145/102，心率95，sp02 95%，核对后，左侧卧位，L23 穿刺顺利，布比卡因9mg ，0.9%NS 稀释到2.5ml 回抽0.3脑脊液，慢速推进，翻身平卧，五分钟测平面至T4询问病人无胸闷不适，打哈欠，血压下降到90/50病人仍无不适，spO2 92%精神状态良好，麻黄素6mg 开放第二路静脉补液，同时准备插管用具，晶体液500ml 明胶250ml 快速静滴，血压回升至120/80，sp02 93%，测平面仍然到T4 仍无不适，手术开始，十几分钟，患者自诉恶心，血压下降92/56，sp02 94%，再次静推麻黄碱6mg 血压上升至118/75症状缓解，无胸闷不适。
1.请问麻醉整个过程有什么不足之处？
2.平面是否真的到达T4？
3.如何避免此类问题？
感谢各位老师指正，感激不尽。

福麻

啥手术？股骨粗隆间骨折？

向着阳光

福麻 发表于 2018-7-5 14:22

                               
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啥手术？股骨粗隆间骨折？

股骨干骨折，闭合复位内固定做的

捻草飞笑

身高体重？退药速度？

向着阳光

捻草飞笑 发表于 2018-7-5 20:22

                               
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身高体重？退药速度？

身高160，2.8毫升大概10-13s推完

liulaopo

麻醉平面高了，下次推药慢点，老年人血管反应慢，血压最好控制在平时水平

wangruiailiubin

感觉不是平面的问题  应该是血容量不足引起的。高血压患者本身就血容量不足，骨折患者不清楚到底出多少血，还有就是术前骨科医生有没有用脱水药物，都有可能。麻醉前适当扩容应该会好很多

Sandra

用什么测得平面？痛觉？温觉？

向着阳光

Sandra 发表于 2018-7-6 09:17

                               
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用什么测得平面？痛觉？温觉？

痛觉测的

向着阳光

wangruiailiubin 发表于 2018-7-6 07:50

                               
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感觉不是平面的问题  应该是血容量不足引起的。高血压患者本身就血容量不足，骨折患者不清楚到底出多少血， ...

嗯嗯，受教了！

向着阳光

liulaopo 发表于 2018-7-6 07:46

                               
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麻醉平面高了，下次推药慢点，老年人血管反应慢，血压最好控制在平时水平

嗯嗯，是的，老年人慢一点再慢一点

223202

股骨干骨折，L34穿刺即可，通常腰麻容量我不超过2ml，及时调整平面，老年人特别要保持血压平稳。

福麻

向着阳光 发表于 2018-7-5 16:52

                               
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股骨干骨折，闭合复位内固定做的

个人经验认为药量大了。余无处理不当。

向着阳光

223202 发表于 2018-7-6 10:34

                               
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股骨干骨折，L34穿刺即可，通常腰麻容量我不超过2ml，及时调整平面，老年人特别要保持血压平稳。

以前做小儿麻醉的，椎管内不是很熟，请问容量和平面大概怎么权衡

向着阳光

福麻 发表于 2018-7-6 14:29

                               
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个人经验认为药量大了。余无处理不当。

嗯嗯，算了下11.5mg 布比卡因，确实有点大了