芬太尼为什么不能用于哮喘？用了会怎样？

chl0910

rt，是仅仅因为芬太尼有呼吸抑制的副作用吗？用了会怎样啊

brightwith

说真的，我们基层医院也用，没有其它药的。

zhsj869303

没有听说过芬太尼不能用于哮喘病人的麻醉啊，书上倒是有提到“吗啡使血浆组胺浓度增加引起气道的反应，而芬太尼及其衍生物几乎没有组胺释放作用，但应避免将芬太尼引起的躯干肌肉僵硬与气管痉挛混淆”。

shenxiu2

我们这儿也是用芬太尼在哮喘病人的麻醉,还没发生问题.
  吗啡倒是常常避免用在哮喘病人的.

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【禁忌事项】
支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。
【副作用】
1.一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。2.严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。3.本品有成瘾性，但较哌替啶轻。
     本身哮喘病人就处于支气管痉挛状态，芬太尼的作用是否可以从两方面来考虑，一、大剂量对胸壁肌可能产生作用，加重缺氧。二、对支气管平滑肌的作用。

wwwsunsea

枸橼酸芬太尼注射液说明书

　　【药品名称】
通用名：枸橼酸芬太尼注射液
英文名：Fentanyl Citrate Injection
汉语拼音：Juyuansuan Fentaini Zhusheye
本品主要成分及其化学名称为：N-[1-(2-苯乙基)4-哌啶基]-N-苯基-丙酰胺枸橼酸盐。
分子式：C22H28N2O·C6H8O7
分子量：528.60
　　【性状】 本品为无色的澄明液体。
　　【药理毒理】 本品为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，
为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，本品作
用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应
激反应。本品对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸。有成瘾
性。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。
急性毒性LD50（mg/kg）：小鼠，皮下62；静脉11.2。
　　【药代动力学】 口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射给药。静脉注射1分钟
即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟。肌内注射时约7～8分钟发生镇痛作用，
可维持1～2小时。肌内注射生物利用度67%，蛋白结合率80%，消除T1/2约3.7小
时。本品主要在肝脏代谢，代谢产物与约10%的原形药由肾脏排出。
　　【适应症】 本品为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复
合全麻中常用的药物。
1. 用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手
术。与氟哌利多(Droperidol)2.5mg和本品0.05mg的混合液，麻醉前给药，能使病人
安静，对外界环境漠不关心，但仍能合作。
2. 用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。
　　【用法用量】 1. 成人静脉注射；全麻时初量① 小手术按体重0.001～0.002mg/kg
（以芬太尼计，下同）；② 大手术按体重0.002～0.004mg/kg；③体外循环心脏手术
时按体重0.02～0.03mg/kg计算全量，维持量可每隔30～60分钟给予初量的一半或
连续静滴，一般每小时按体重0.001～0.002mg/kg；④全麻同时吸入氧化亚氮按体重
0.001～0.002mg/kg；⑤局麻镇痛不全．作为辅助用药按体重0.0015～0.002mg/kg。
2. 成人麻醉前用药或手术后镇痛：按体重肌内或静脉注射0.0007～
0.0015mg/kg。
3．小儿镇痛：2岁以下无规定，2～12岁按体重0.002～0.003mg/kg。
4．成人手术后镇痛：硬膜外给药，初量 0.1mg，加氯化钠注射液稀释到8ml，
每2～4小时可重复，维持量每次为初量的一半。
　　【不良反应】 1. 一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括
约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。
2. 严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发
生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。
3. 本品有成瘾性，但较哌替啶轻。
　　【禁忌症】 支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人
禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。
　　【注意事项】 1．本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品
的管理条例，医院和病室的贮药处均应加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。各
级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。
2．本品务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14天以上方
可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发
症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高
热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。
3. 心律失常、肝、肾、功能能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及
脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。
4．本品药液有一定的刺激性，不得误入气管支气管，也不得涂敷于皮肤和黏
膜。
5. 硬膜外注入本品镇痛时，一般4～10分钟起效，20分钟脑脊液的药浓度达
到峰值，同时可有全身瘙痒，作用时效3.3～6.7小时，而且仍有呼吸频率减慢和潮
气量减小的可能，处理应及时。
6．本品决非静脉全麻药．虽然大量快速静脉注射能使神智消失，但病人的应
激反应依然存在，常伴有术中知晓。
7．快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】 孕期用药的安全性尚难肯定，慎用。
　　【老年患者用药】 年老、体弱的病人首次剂量应适当减量，由首次剂量的效果考
虑确定剂量的增加量。
　　【药物相互作用】 1．本品与哌替啶因化学结构有相似之处，两药可有交叉敏感。
2．本品与中枢抑制药，如催眠镇静药（巴比妥类、地西泮等）、抗精神病药（如
吩噻嗪类）、其他麻醉性镇痛药以及全麻药等有协同作用，合用时应慎重并适当调
整剂量。
3．本品与80%氧化亚氮合用，可诱发心率减慢、心肌收缩减弱、心排血量减
少，左室功能欠佳者尤其明显。
4. 肌松药的用量可因本品的使用而相应减少，肌松药能解除本品的肌肉僵直，
遇有呼吸暂停，持续的时间又长，应识别这是中枢性的（系本品使用所致），还是
外周性的（由于肌松药作用于神经肌接头处N2受体）。
5．中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂，有加强本品的作用，如联合应
用，本品的剂量应减少1/4～1/3。
　　【药物过量】 大剂量快速静注可引起颈、胸、腹壁肌强直， 胸顺应性降低影响通
气功能。偶可出现心率减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等，最后可致呼吸停止、循
环抑制或心停搏。
中毒解救：出现肌肉强直者，可用肌松药或吗啡拮抗剂(如纳洛酮、丙烯吗啡等)
对抗。呼吸抑制时立即采用吸氧、人工呼吸等急救措施，必要时亦可用吗啡特效拮
抗药，静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg、成人0.4mg。心动过缓者可用阿托品治
疗。本品与氟哌利多合用产生的低血压，可用输液、扩容等措施处理，无效时可采
用升压药，当禁用肾上腺素。
　　【规格】 （1）1ml:0.05mg（2）2ml:0.1mg（均以芬太尼计）
　　【贮藏】 遮光，密闭保存。

shaowencai

应该跟呼吸抑制有关吧，哮喘病人本身呼吸受影响，再受抑制会加重缺氧

周松涛

3# zhsj869303
没有听说过芬太尼不能用于哮喘病人的麻醉啊
说明书上就有

chl0910

手术室外的哮喘患者禁用还可以理解。但在手术室现在一般都是快速诱导后插管，插管后即使有呼吸抑制也没关系（再说了，好多药都有呼吸抑制作用，没必要单独强调芬太尼呀），只要术中不过量追加，手术结束时体内药物就代谢的也差不多了，不会有很大的危害。
感觉除非芬太尼严重抑制呼吸，或者可以诱发哮喘，否则个人感觉没必要禁用。

171001513

我上全麻只有芬太尼，不用用什么啊

www.ane

走夜路多了，就会碰到鬼。
去年，我做的一例椎间盘手术，术前病人无呼吸，循环系统过去病史，入手术室发现病人感冒，不停地咳嗽，建议停手术，病人哀求立即手术，医生在旁帮腔，最后我妥协了，做了硬膜外麻醉，手术开始不久，静脉给了半支芬太尼，结果病人发生了严重支气管痉挛，面罩压氧压不进，立即丙泊酚，维库溴铵插管，依然压不进氧，捏皮球就像捏石头一样，恐怕这种情况大家一辈子也难得碰到一次。地塞米松，氨茶碱都上了，无任何效果，吸入麻醉药根本就进不去，舒喘宁手术室没有，最后我用了200ug肾上腺素静注，终于能压进氧了。
   这一次经历我终生难忘，芬太尼无明显组胺释放，但肯定有组胺释放，就像维库溴铵一样，无明显组胺释放，但快速，大量静注依然会有一定量组胺释放引起皮疹，红斑，甚至支气管痉挛。当然我不会因为这一次经历而放弃芬太尼，哮喘病人我还是会用芬太尼，只不过要小心使用，稀释，分次，缓慢静注来尽量避免组胺释放。

watcher101

芬太尼可能会引起胸壁强直，导致气道压升高；其次有研究表明芬太尼有收缩支气管的作用。但大多课本里是说芬太尼组胺释放不明显，可以用于哮喘病人的麻醉。鉴于以上，芬太尼可以用于哮喘病人的麻醉，但自己要小心，心里要有这根弦，少量多次给药为好！

huangwyy

没有听说过芬太尼不能用于哮喘病

fengren

走夜路多了，就会碰到鬼。
去年，我做的一例椎间盘手术，术前病人无呼吸，循环系统过去病史，入手术室发现 ...
www.ane 发表于 2009-12-12 14:05

                               
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    我也第一次听说芬太尼的这个反应，见识了！以后还是小心点的好！！

满山红叶

有争议吧！有的书上说的又可以用！主要是组胺释放的问题吧！