【精华】原创：全麻剖宫产之我见

websurg

叹流年 发表于 2018-10-19 11:50

                               
登录/注册后可看大图

标准体重kg数值大概是男性身高（cm）－100，女性（cm）－105。在没有体重指数之前，肥胖程度就是和这样的 ...

谢谢同仁帮忙

zyc1668

学习了，非常好的文章。但是我们这边氯.胺.酮已经没有货用了，该怎么办呢？

小拐弯

讲解详细全面，作为新手，十分感谢

朱晓军

zyc1668 发表于 2018-11-11 01:24
学习了，非常好的文章。但是我们这边氯.胺.酮已经没有货用了，该怎么办呢？

有的地方氯.胺.酮脱销，有两种诱导方法：1.如果无胎儿问题，比如只是有椎管内麻醉禁忌症，或椎管内麻醉失败，可以用瑞芬太尼代替氯.胺.酮诱导和镇痛。依次注入依托咪酯、瑞芬太尼和罗库溴铵气管插管，快速剖取胎儿。
2.如果担心胎儿宫内窘迫，为免除纠纷可用七氟烷代替氯.胺.酮麻醉和镇痛，依次注入依托米酯、罗库溴铵和硝酸甘油气管插管，5~8%高浓度七氟烷吸入（由于诱导只有1分钟时间，插管前吸入和插管后吸入区别不大，建议插管后吸入），5~8分钟后改1~1.5%，取出胎儿后改静脉麻醉或七氟烷吸入浓度低于1.0MAC（1.85%以下以免宫缩乏力）。注：蒸发器最高浓度有的只有5%，有的有8%。
如果没有氯.胺.酮、依托咪酯、硝酸甘油甚至没有七氟烷或者瑞芬太尼，只有丙泊酚、芬太尼和维库溴铵之类肌松药怎么办？情况允许时最好转院。如果偏远地区病情紧急转院困难，可以应用丙泊酚2mg/kg和肌松药气管插管，辅助局麻取出胎儿后应用芬太尼，丙泊酚泵注。特别强调的是，超药品说明书用药现象的存在具有一定的合理性和必要性， 但存在一定的风险，且药品说明书具有法律效力，超药品说明书用药不受法律保护，超说明书用药导致不良后果的，医生要承担相应法律责任。当临床医生因医疗创新确需要超药品说明书用药时，应提供权威的文献依据，并经药事管理与药物治疗学委员会审核同意，报医务科备案，使用时与患者签署知情同意书。

小小燕子

真的是学习了， 因专科的局限性，好久没有做妇科手术了，写的真详细，学习了

mypost

有一个很好的全麻剖宫产的麻醉论文发表了，呈上来供众位同道:

登录/注册后可看大图

hxyydym

fgbvhv 发表于 2018-11-3 05:28

                               
登录/注册后可看大图

我想知道瑞芬太尼诱导的剂量是多少？
另外。氯.胺.酮临床已经没有了，分析也没什么意义
打官司时只看中国 ...

氯.胺.酮有啊  我们都在用

朱晓军

据说氯。胺。酮的换代产品即将出来了，镇痛作用更强，不良反应更少，某知名厂家生产。新产品出来应该会有推广活动。

朱晓军

mypost 发表于 2018-11-26 20:29

                               
登录/注册后可看大图

有一个很好的全麻剖宫产的麻醉论文发表了，呈上来供众位同道:

相关研究证据应该能够减少我们的法律风险，如果能写入药品说明书和教科书，对保护麻醉医生是最有利的。

websurg

各位专家说得都很详细，我们是先做好准备工作，产科医生先局部麻醉，切皮时同时诱导镇静肌松，取胎儿前气管插管插好，胎儿取出后加镇痛药，静吸镇静维持

ppkkxxyy

感谢楼主分享，同为基层医院，改变观念，学以致用。

ppkkxxyy

感谢楼主的分享，受益匪浅。

阿托品123

麻醉十几年，遇到产科就不会麻了，多谢楼主分享

drifter66

蕉。 发表于 2018-10-18 21:59

                               
登录/注册后可看大图

我们平时有些急的或者没验单的也做全麻，产科医生总把新生儿出来反应差评分低怪在我们头上

下次告诉他们，再这样就局麻做

line_mart

有指南就好了感谢