原创▎高龄冠心病心衰房颤病人人工股骨头置换术麻醉一例报告

suice01

注重细节管理！很好的案例！学习了！！

小学同学

精准的控制麻醉平面十分重要

朱晓军

fanlili 发表于 2018-10-17 15:03

                               
登录/注册后可看大图

确实会有这种情况，我们配腰麻药，就加0.9%的盐水，有时候也是上侧先麻，有时候下侧先麻，不太明白什么原因 ...

说明你的配方和脑脊液比重接近，但病人的脑脊液比重不都是统一的，而是有一定差别。对于一个个体来说，如果腰麻药比脑脊液稍重一点，腰麻药就向下，先阻滞下侧；如果稍轻一些，就会先阻滞上侧。但最终会双侧全部阻滞。所以为了达到确切的轻或重比重效果，配制腰麻药的比重要和脑脊液有一定差距才行。

朱晓军

小学同学 发表于 2018-10-18 22:33

                               
登录/注册后可看大图

精准的控制麻醉平面十分重要

精准控制麻醉平面不太容易，个体差异悬殊。谢谢回复！

673830094

心内科会诊诊断为高血压、冠心病、房颤、心功能3级，改服瑞舒伐他丁、单硝酸异山梨酯、呋塞米、螺内酯、氯化钾缓释片、硝苯地平缓释片治疗
你们医院心内科，诊断及下药是不是太猛了。
想看看原始心电图，监护仪上显示好像还可以呀！

三不猴

2017年的手术，这都过去快两年了啊

落地花生123

抗凝剂的使用，术前不停下吗。

朱晓军

673830094 发表于 2018-10-20 23:54
心内科会诊诊断为高血压、冠心病、房颤、心功能3级，改服瑞舒伐他丁、单硝酸异山梨酯、呋塞米、螺内酯、氯 ...

心内科老病号，长期服药治疗，会诊后改了一些药物。

朱晓军

落地花生123 发表于 2018-10-22 11:37
抗凝剂的使用，术前不停下吗。

低分子肝素抗凝防血栓，2400单位皮下注射一天一次，停12小时即可椎管内麻醉。2400单位皮下注射一天2次，即为治疗血栓，需停药24小时。

朱晓军

三不猴 发表于 2018-10-22 07:01
2017年的手术，这都过去快两年了啊

本来是发在公众号的，后来为标注原创，稍微修改了一下重新发了一次，顺便发到新青年麻醉论坛上。

Vi4mE

jjrrr 发表于 2018-10-12 10:26

                               
登录/注册后可看大图

每天用低分子肝素治疗中，还可以选用椎管内麻醉，何况是硬膜外

一般停用24小时就可以

朱晓军

liuzhu 发表于 2018-10-14 20:38
这个比重计算是不科学的，也是平时的自己总结吧，还有补液不多血压也不高总速尿什么目的

腰麻先有血管扩张和回心血量减少，心衰病人长期口服利尿药，血容量不足，此时需补液扩容。随着腰麻作用的逐渐消退、回心血量有所增加，再加上补液，对原有心功能不全病人会增加病人心脏负担，甚至会诱发心衰急性发作。因此，手术后期要利尿以减轻心脏负荷。谢谢回复！

安医小小麻

我们是比你们还小还差的医院。单腰麻做这种手术特别是骨科的手术，考虑过病人的感受，以及反复穿刺的风险吗？我们这不管其它椎管内还是神经阻滞！最后都会给个浅全麻。病人舒适，个人认为阿片药物的减少，病人的术中及术后恢复都还不错

朱晓军

安医小小麻 发表于 2018-10-27 22:23

                               
登录/注册后可看大图

我们是比你们还小还差的医院。单腰麻做这种手术特别是骨科的手术，考虑过病人的感受，以及反复穿刺的风险吗 ...

谢谢你的回帖和质疑。你所说的病人感受，对一些重病人来说，不是千篇一律都要给镇静的甚至全麻的，所谓的人性化需要以保障医疗安全为前提，除非病人有特别的强烈需求。通过解释病人会理解这样的做法。这样的重病人，我们都是由具有丰富经验的麻醉医生来实施麻醉穿刺的，从而尽量减少病人痛苦。你所谓的反复穿刺的风险，不懂你是什么意思？是因为你缺乏硬膜外和腰麻穿刺经验吗？你所说的浅全麻不知道插不插管？加个浅全麻，对于一般人来说，术中会舒适一些，但同时也会增加麻醉风险，尤其对于重病人来说，增加应激和损伤，有点得不偿失。对于有肺部疾病者，或者困难气道的，有可能还会置病人于危险之中，更应避免。如果你们椎管内麻醉效果好，还要给插管或者喉罩，那么纯属加重病人经济负担。我们一般用点咪达唑仑加氟哌利多，或者再泵点右美，就能让病人在镇静甚至睡眠之中接受手术了。

sunjia87

确实用脑脊液稀释时比重不确切，所以我们多用10%葡萄糖来稀释。谢谢楼主分享！学习了！