一例全麻病人拔管后出现窒息

jinzifu

前几天做了一例胆结石病人，插管全麻。病人男41岁，因胆结石入院要求手术，完善术前检查后入室。诱导用丙泊酚150mg、芬太尼0.15mg、维库溴胺6mg后插管，维持：丙泊酚600mg、芬太尼0.3mg入5%葡萄糖至300ml静点，维库溴胺2mg追加/半小时，术中麻醉平稳血压、脉搏、血压都平稳。手术关住肌肉开始缝皮下停药。麻醉维持液共注入280ml维库中间追加过一次。手术缝完皮后病人自主呼吸恢复，未用拮抗药。测病人的潮气量500ml且呼吸平稳，肌力5级，呼唤睁眼，且开始出现对气管插管的抵抗，于是吸痰拔管。拔管后常规让病人用面罩吸氧5分钟，准备推车送病人返病房。忽然病人开始出现呼吸困难，随即口唇紫绀，血氧下降至70%我以为舌后坠赶忙托起下颌面罩給氧，吸痰吸不出。听诊双肺呼吸音清，咽喉部有痰鸣音马上给与地塞米松10mg，同时给予阿托品0.3mg。吸痰，丹痰液粘稠吸不出，因病人已经清醒我赶忙把病人体位改为侧卧，拍背让他咳痰，他咳出一口粘稠的浓痰，他咳到嘴边我用纱布擦掉，在不咳的时候我用面罩给他吸氧。在咳出2到3口痰后病人的情况缓解。没敢让病人仰卧。侧卧送返病房。事后病人说他睡眠有呼吸暂停，以前睡觉时经常憋醒。这几天有点感冒，因胆结石实在疼的受不了了所以没告诉我。要知道他有感冒我也不给他麻了叫他等几天再做。

ljz611

原因都找到了 幸好没出大事  引以为鉴吧   谢谢与大家共勉

ydhc

你这个手术大概一个多小时结束，用了芬太尼约0.43mg，仙林8mg。虽然术毕病人清醒，肌松消退，但芬太尼肯定有残留作用，加上病人术前有呼吸道感染及睡眠有呼吸暂停综合征，很容易出现痰堵窒息。

ilonger

个人认为芬太尼这样中长效的药物最好不要连续用药，间断用药比较好。连续的用瑞芬太尼吧。况且芬太尼量也不少了。
拔管后可以监测15-20分钟再送比较好，没有刺激，部分病人再次入睡，有异常大多数可以发现了。中间脱氧5分钟，看看氧饱和度是否90%以上，不然路上没有吸氧情况下缺氧危险。然后吸氧后再送病人就放心。

jjsyjyy

有呼吸道感染及睡眠有呼吸暂停综合征的病人应该充分考虑药物的残留作用

乌云盖雪

现在国内外好像有很多麻醉师都认为应该常规给予抗肌松药，但我现在还没有这样做。看了这个病例我想如果使用芬太尼这种中长效的药可能还是用的好吧。小心无大错嘛

魏铁钢

我认为这个麻醉不足之处:

一,这个患者呼吸道有感染没有详细了解.
二,这个患者的拔管时机稍晚,气管的刺激可以是分泌物增加.
三,肌松未完全恢复,咳痰无力

liwenbinRick

一口痰能憋死人啊！

小麻将123

麻醉药物未代谢了加呼吸感染未控制。

我爱月亮

麻醉药物未代谢了加呼吸感染未控制。

张小春1

我之前也遇到一例感冒  访视的时候 发现病人床头边有一盒999感冒灵  病人这样说的  我是前两天感冒的  现在不咳嗽 不发烧 不流鼻涕  然后我就没在意 没有听诊肺部  等第二天全麻插管后  手控感觉气道压力有点大  再一听 肺部50%湿罗音  术中静滴氨茶碱

geyisheng

ydhc 发表于 2009-12-16 20:27

                               
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你这个手术大概一个多小时结束，用了芬太尼约0.43mg，仙林8mg。虽然术毕病人清醒，肌松消退，但芬太尼肯定 ...

分析的太好了，经历过相似病例

tabgguo

楼主：你们现在还没有使用麻醉注射泵吗？全麻维持最好用瑞芬太尼

知难而上

出现窒息还好知道侧卧睡，否则后果不堪