股骨粗隆间骨折，能单独用神经阻滞做下来吗？不给静脉药。分享经验

yachi · 发表于 2019-6-20 21:05:14

股骨粗隆间骨折，我是前路腰丛阻滞+T12椎旁阻滞+骶丛神经阻滞，不给静脉药。但是有时候发现效果会差一些，加点阿片类就很好了，不知道各位同道实际怎么操作的？

yachi · 发表于 2019-6-20 21:06:22

前路腰丛我打的是腹股沟韧带上髂筋膜阻滞，不是三合一

灬小数学 · 发表于 2019-6-22 09:59:48

好像可以的，可惜我还不会做这个。

rggw · 发表于 2019-6-22 16:14:16

你这个病例的选择应该有年龄的区别，青壮年选择还是应该以椎管内麻醉为主，老年人比较适合神经阻滞

yachi · 发表于 2019-6-23 18:10:29

rggw 发表于 2019-6-22 16:14
你这个病例的选择应该有年龄的区别，青壮年选择还是应该以椎管内麻醉为主，老年人比较适合神经阻滞

是的，因为股骨粗隆间骨折常见于老年人，已经是老年人的常见病多发病，因此我就没有特别说明

yachi · 发表于 2019-6-23 18:11:18

灬小数学发表于 2019-6-22 09:59
好像可以的，可惜我还不会做这个。

只要想学习，很快就能掌握的

sqhhy · 发表于 2019-6-26 10:50:01

我感觉神经阻滞和操作者的个人因素有很大相关。

rggw · 发表于 2019-6-26 14:32:11

楼主你好，神经阻滞不全是其主要缺点，应该是技术本身的问题，而不是操作者的问题，我也做了些病例，主要是下肢的问题较多，有的打得很好，却不完善。前日有一例取股骨下段外侧髁钢板，后路腰丛加骶丛。腰丛的阻滞很好，骶丛看得也很清晰，可是切皮到腓总神经支配的区域就叫痛，加了7ml的丙泊酚继而泵注25ml/h，就一点反应没有。你说这骶丛没效果？还是阻滞不全？

rggw · 发表于 2019-6-26 14:46:41

我也有同感，我会常规用5到7。5ug的舒芬，轻微疼痛就加丙泊酚小剂量，然后泵注维持，效果都行，

rggw · 发表于 2019-6-26 14:49:17

你不需要打t12椎旁，打个臀上皮神经就行，简单

yachi · 发表于 2019-7-22 21:39:21

sqhhy 发表于 2019-6-26 10:50
我感觉神经阻滞和操作者的个人因素有很大相关。

为什么？水平问题吗？

yachi · 发表于 2019-7-22 21:45:32

rggw 发表于 2019-6-26 14:32
楼主你好，神经阻滞不全是其主要缺点，应该是技术本身的问题，而不是操作者的问题，我也做了些病例，主要是 ...

很奇怪，我发的帖子，竟然没有回复提醒，不好意思现在才看到。。。。。。
我觉得下肢神经阻滞，我最常应用也是最最熟悉的是骶丛阻滞和髂筋膜阻滞，骶丛阻滞要点，针尖要到达椭圆形高亮的上方，然后在注射，效果一般都很好。髂筋膜：1，要保证40ml的局麻药了量；2，找到旋髂深动脉，撑开后，动脉一定是在药液的上方，做到这样，效果都很好的。欢迎交流

yachi · 发表于 2019-7-22 21:47:36

rggw 发表于 2019-6-26 14:46
我也有同感，我会常规用5到7。5ug的舒芬，轻微疼痛就加丙泊酚小剂量，然后泵注维持，效果都行，

我最近都尽量做到0鸦片，我感觉每种神经阻滞都有个关键点，只要做到了，效果其实都很不错的

rggw · 发表于 2019-7-24 20:47:27

yachi 发表于 2019-7-22 21:47
我最近都尽量做到0鸦片，我感觉每种神经阻滞都有个关键点，只要做到了，效果其实都很不错的

看来你是做得挺好的，找旋髂深动脉倒是第一次听说，那么你的局麻药是如何配置的，

yachi · 发表于 2019-7-28 17:04:27

髂筋膜，老年人点25的就够了，年轻的浓度要高一些。我感觉髂筋膜容量比浓度重要，我一般容量要40ml,效果比较完善

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