妊高症的麻醉

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昨晚遇到一例孕40周，子痫前期的剖腹产患者，入室血压196/140mmhg，心率125bpm，给予腰硬联合阻滞，腰麻0。25%BP2ml，10min后测面不足硬膜外给1。6%利多5ml。5min后手术开始，无痛至术终。血压逐渐下降190--100/140--60mmhg，但中间脉压差很小有时达到20mmhg。请问各位老师脉压差小需要处理吗？怎么处理？麻醉选择是否正确？那些不足请给予指点。

jhyz168

先降压，后硬膜外

mengmeng05116

选择哪个间隙打的腰麻，平面怎么会不够呢？没调整好吗？还是其他的原因啊？
脉压差一般控制在40以内！

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穿刺L34。没敢多给，怕血压剧降。

chengd996

对于脉压差小的问题首先应排除器质性病变。本例病人的脉压差小很可能是由于舒张压升高的幅度高于收缩压所致。处理应以降压为主无需特殊处理。
      麻醉选择：依妊高征的病理生理改变及母婴安全的考虑，对无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷的产妇应首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞禁忌者，以保障母体安全为主，胎儿安全为次的情况下，考虑选择全身麻醉，有利于受损脏器功能保护，积极治疗原发病，尽快去除病因，使病人转危为安。
   处理;术中对呼吸、循环功能 尽力调控在生理安全范围。血压不应降至过低，控制在18.6-20.0／12.0kPa（140-150／90mmHg）对母婴最有利。预防发生仰卧位低血压综合征，高血压者，可应用肼苯哒嗪或硝酸甘油降压，硝普钠也可以。维护心、肾、肺功能：适度扩容，以血红蛋白、血细胞比容、中心静脉压、尿量、血气分析、电解质检查为依据，调整血容量，维持电解质和酸碱平衡。
　 做好新生儿窒息的抢救准备。
　 麻醉手术后送入ICU病房，继续予以监护、治疗，直至病人脱离危险期。
　 病情允许条件下应给予术后镇痛。

willimers

1、子痫：全身小动脉痉挛，血压升高------此时是不是应该使用硫酸镁，适当的话也可以配合使用钙通道阻滞剂，但是要注意两者合用所导致的副作用。
2、麻醉方式使用联合麻醉，麻醉前应该先输入300-500ml液体，因为子痫患者，血容量是不足的，麻醉后可以加重低血压的发生。
3、腰麻用0.25%布比2ml-------浓度低，容量大，后果极有可能是交感平面高，肌松不完善，给患者可能有致命的打击，给手术医生提供不良的手术环境。建议用0.5%-0.75%布比10mg左右，推注速度慢的，平面不够加硬膜外。
4、脉压差小说明容量不够，此时需要的就是补充有效血容量，当然也不要快速输入，容易出现急性心衰。重在预防(预先输液、控制交感平面)。

自信心细

我觉得单纯用连硬外就可以了，

wudawu

先控制血压，优先选用硬膜外，有经验用腰硬联合。

maoyulin120

首先要镇静和降压，硬膜外麻醉应该作为首选。

梅坤

此种妊高症情况经常见到，看到上面几位都说首选硬膜外，为何呢？

min99168

北京医学会组织的病例讨论（妊高症）
好几家医院的麻醉主任都主张全麻
静吸复合麻醉   剖出婴儿后静脉芬太尼

小雨点

还是连硬比较安全，就是容易阻滞不完善

张招娣111

用腰硬联合,穿刺L23，效果很好

hx_tudy

控制血压 后 行腰麻  0.5%布比 1.8-2ml  调节平面  注意防止子痫发作  注意产后出血  备好全麻

wuyou

感觉还是连续硬膜外相对安全，给腰麻一旦平面过高，血压下降很难控制的