急求剖宫产硬膜外麻醉，给药方案。

东方健

2%利多+1%罗哌混合20毫升，15分钟效果杠杠的

丹江口

首先你能做到手术结束患者自己能平移到手术推车上还是很厉害的。我们科室一直用的是国产的罗哌卡因，真正感觉运动分离见得很少，可能我用的浓度高一些（一般都是1%，0.75%，0.5%）。说说我做剖宫产的历程吧。1.腰硬联合麻醉。这个起效确实快，之前的罗哌不能用于腰麻，我们用的是布比，科室布比浓度0.75虽然稀释了一点但大部分病人翻身后血压下降，恶心呕吐的比较多，我都不喜欢用了。目前科室用的1%的罗哌循环比较稳定（我一般选择L3-4，偶尔L2-3）。2连硬外 其实也慢步了多少，了不起10分钟。一部分病人腰麻针放不进去还是只能做硬膜外。我一般实验量利多5毫升，3分钟后没有入血，全脊麻，测试有效果（时间短不一定都测的出来）直接给全量罗哌10毫升（1%），全量之后5分钟测试平面到T10就可以让医生洗手了，再追加5毫升罗哌（1%）等医生来切皮基本都没有问题。当然如果刚测试的平面高可以不用追加。取胎儿多少有点不舒服，跟患者交代清楚就可以了。术中用的镇静的患者入睡冲洗腹腔患者也没什么不舒服。当然我这些方案患者术后双腿都是麻木动不了的。

xajone

既然已经硬膜外穿刺置管了，为何不直接选择腰2-3间隙的腰硬联合呢？腰麻起效快，效果确切，而且硬膜外局麻药用量大，一旦入血发生毒性反应又搞得比较被动。

美丽花园

丹江口 发表于 2021-10-11 09:45

                               
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首先你能做到手术结束患者自己能平移到手术推车上还是很厉害的。我们科室一直用的是国产的罗哌卡因，真正感 ...

谢谢这位老师的经验分享，很值得借鉴学习。

花树下酣睡

L2—3穿刺，只管4cm。2%利多卡因20ml，加0.1mg芬太尼或者10ug舒芬太尼，再加1：200000肾上腺素（大概原液用5ml的注射器滴5滴）。先用试验剂量3ml，过3—5分钟加12ml，剩下5ml看情况追加。我一般常规腰硬联合，但是无痛后该剖宫产的，用这个方案，目前没有出现效果不好，效果跟腰硬联合差不多。

花树下酣睡

花树下酣睡 发表于 2021-10-11 11:16

                               
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L2—3穿刺，只管4cm。2%利多卡因20ml，加0.1mg芬太尼或者10ug舒芬太尼，再加1：200000肾上腺素（大概原液用 ...

一般10分钟左右就可以打到效果

xuanxuanbobo

尽量不要超过3厘米

xuanxuanbobo

孕妇定位容易出现偏差

xuanxuanbobo

还是腰硬联合效果确切，起效快

xuanxuanbobo

jkjk5212007 发表于 2021-9-30 19:05

                               
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可以试试单次硬膜外，不用置管

单次腰麻风险也挺大

风中留茶香

本人意见仅供参考：1.硬膜外麻醉多久后开始手术？

yym1994

罗哌卡因具有感觉运动分离的效果，你为什么不打腰硬联合呢？腰麻剂量2ml布比0.3ml50%糖0.2mg吗啡

tn1978

你单位的甲磺酸罗哌卡因只能用于硬膜外。如果普通体型的孕妇，应用2-3间隙，向头部置管4厘米。没用过甲磺酸罗哌卡因。听说这个毒性比较大。

tn1978

jkjk5212007 发表于 2021-9-30 19:05

                               
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可以试试单次硬膜外，不用置管

单次需要利多卡因实验平面。而且如果碰到手术不顺，你只能改全麻，无法追加药量。

tn1978

采菇娘的小蘑菇 发表于 2021-10-1 13:44

                               
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搞不懂为啥不常规腰硬联合？

他们的药不能用腰麻。理论上剖腹产，现在只有进口罗哌卡因才能腰麻，国产的说明书没有能适用范围剖宫产。可以用外科蛛网膜下腔，剖宫产没说可以。而且甲磺酸罗哌卡因只能用于硬膜外