急求剖宫产硬膜外麻醉，给药方案。

光环二号 · 发表于 2021-10-12 21:42:54

楼主牛逼！
牵拉痛可以考虑把浓度提上去，但是血压会低得厉害
还有推荐楼主让他们买一个过床板，两千块！能够完美解决那些老屁股的问题！
我硬外以前打的是用利多试验剂量，罗哌卡因是7%浓度的一次给10ml判断平面后再觉得追不追加
穿刺一般是12，效果可以，切皮不痛，偶有针刺感，肌松效果可以，但是脚麻过不了床。不像楼主那么厉害。

麻麻的爱情 · 发表于 2021-10-13 08:37:21

现在都不选择硬膜外了，也不是首选了，要是实在没得选最好是纯液别稀释了那样效果会好很多，穿刺间隙你穿刺的偏高，偏高的话是建议两点穿刺的，分别给药，效果才能有保证！

xujing1975 · 发表于 2021-10-13 10:13:53

T12-L1穿刺，试验量2%利多，5分钟后无腰麻体征，0.5%罗哌10mL

trigeminallll · 发表于 2021-10-14 08:10:13

罗哌卡因的肌松能达到要求吗，因为没用罗哌卡因打过剖宫产

sunwg0106 · 发表于 2021-10-14 11:15:57

现在大家都推崇腰硬，我曾经是如此，后来被身边的同事影响主打硬膜外，现在身边同事又开事打腰了，产科医生好像也挺喜欢，而我个人还是偏向硬膜外，并发症相对少，效果上只要有15分钟的时间差肯定可以保证，科室没有布比可用，罗哌的平面不稳定，易高易低，个人观点

美丽花园 · 发表于 2021-10-14 22:19:06

光环二号发表于 2021-10-12 21:42

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楼主牛逼！
牵拉痛可以考虑把浓度提上去，但是血压会低得厉害
还有推荐楼主让他们买一个过床板，两千块！ ...

首先谢谢这位老师的分享。请您相信手术后患者是可以自行过床的，且术中麻醉效果完善，也请相信硬膜外可以使二者兼得，这也是此贴的目的。
另外通过本帖吸取各位老师以及专家的经验，目前正在积攒和总结手术病例，效果已经有提升，目前可以很好的实现保留下肢肌力术毕自己过床和术中无痛、无牵拉感，血压基本稳定。药物配方及浓度、容量正在不断微调整，注药及补液方案等仍需继续总结，需要较大容量的病例才能见成果，需要一定时间。
虽说麻醉工作中应个体化用药，但我还是希望可以统计出适用于大多数患者的用药方案，且效应稳定，不单单是几个成功的病例，而且个人看来麻醉中的个体化对于一般人群其实都是微调整。所以仍需向各位老师请教，希望老师们积极分享。

美丽花园 · 发表于 2021-10-14 22:25:16

sunwg0106 发表于 2021-10-14 11:15

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现在大家都推崇腰硬，我曾经是如此，后来被身边的同事影响主打硬膜外，现在身边同事又开事打腰了，产科医生 ...

硬膜外罗哌卡因更适合一些，布比卡因还是避免硬膜外

黄小鹤527 · 发表于 2021-10-14 23:43:43

一次推这么多，万一局麻药中毒了，母婴的安全也不能保证呀。而且胎儿娩出来后不怕平面一下子很高吗？腰麻控制的好，血压也很平稳，肌松好，效果确切的。我们都是在腰麻失败的情况下才会选择硬膜外

黄小鹤527 · 发表于 2021-10-14 23:45:41

美丽花园发表于 2021-9-30 08:57

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谢谢老师。腰麻或腰硬的麻醉确实很完善，麻醉平面也更容易调控，但是术后下肢不能活动，需要人抬到病床， ...

不能因为不想抬病人就放弃别的麻醉方式，抬病人是工作人员的事情，效果不好，疼可是疼在患者身上

黄小鹤527 · 发表于 2021-10-14 23:48:40

我自己打硬膜外做剖宫产，一般选择腰12间隙，置管4厘米，百分之二的利多实验剂量测有平面没问题后0.75的罗哌先5再5，效果蛮好的

美丽花园 · 发表于 2021-10-15 07:05:57

黄小鹤527 发表于 2021-10-14 23:45

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不能因为不想抬病人就放弃别的麻醉方式，抬病人是工作人员的事情，效果不好，疼可是疼在患者身上

可以二者兼得

独自寻欢 · 发表于 2021-10-16 16:06:28

zhangyi81518 发表于 2021-9-30 10:04
硬膜外唯一的优势，搬运病人可能更轻松，但这可以使用【过床神器】解决。

你们这【过床神器】是什么东西啊？我们开始用的是“滑移垫”，现在医保不准收这个耗材的费用

独自寻欢 · 发表于 2021-10-16 16:17:45

食梦貘发表于 2021-10-6 19:58
如果仅仅是因为过床的话，为什么不用一次性滑移垫单

这个神器现在不让收费了。

独自寻欢 · 发表于 2021-10-16 16:42:06

fengno1 发表于 2021-10-10 12:09
另外要跟学会沟通，以前我们科室做个宫腔镜电切，传统麻醉方式就是腰麻，后来我就跟妇产科医生沟通，手术时 ...

你好，请教一下你们静脉麻醉做宫腔镜用的是什么方案，插不插管？

shijiu333 · 发表于 2021-10-16 16:59:45

单纯硬膜外的话，可以试试L1/2置管之前往下推5-6毫升罗派，然后向上置管

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