脑外伤病人如何插管？

pzs1018 · 发表于 2010-1-26 22:45:01

碰到重型颅脑外伤病人，呼吸发生改变，牙关紧闭，全身阵发性抽搐，需急救气管插管，没有呼吸机，只有呼吸囊和插管工具，喉镜放不进口腔，有什么好办法？如咪唑或异丙酚等那个更好？用药后呼吸停止家属会理解吗？

控制呼吸 · 发表于 2010-1-26 23:05:57

可以给予适量的propofol.使患者安静下来。如果考虑没有颅底骨折和凝血障碍，可以保留自主呼吸进行经鼻插管。
如果不能判断病情，要给主管医生和家属讲好，准备呼吸机。同时给镇静和短效肌松药进行经口插管。
给家属讲清楚插管的目的和风险，一般应该会理解！

mengmeng05116 · 发表于 2010-1-27 07:04:31

插管并不是唯一的选择，像这种病人如果再加上口腔或者呼吸道有大量血块或者分泌物堵塞，插管就更困难了，也可以考虑气管切开。我曾经遇到过一例脑外病人，急诊入院，口腔里到处都是分泌物，嘴也打不开，用纤支镜插管几次未成功，病人呼吸越来越微弱，然后立刻放弃插管，选择气管切开。

深呼吸 · 发表于 2010-1-27 09:00:03

用点咪唑，因为咪唑有下颌肌松弛的作用。

fandy · 发表于 2010-1-27 18:03:50

碰到重型颅脑外伤病人一般医生是把我们麻醉的叫去急诊科那里插管的，一方面急，另一方面急诊科一般不会备麻醉科用药如profol，一般还是不用药的好，所以只能运气加技术啦

jinzifu · 发表于 2010-1-27 18:39:22

他牙关咬的紧说明他的肌力还可以，这时候只要吸好痰，不造成窒息就可以了，如果分泌物太多，或者口咽部出血，有窒息的可能，马上用开口器撬开嘴硬插，毕竟喉镜是铁的，还是能够硬插进去的，实在不行就气管切开。

jinzifu · 发表于 2010-1-27 18:41:24

插管前要给家属交代清楚，吧茶馆和不插管的危害交代好，不要让家属说是你给插死的。

gqy · 发表于 2010-1-27 18:41:29

我们的急诊药房在我们的要求下备有万可松和丙泊！！！！一般用肌松药不要选司可林！！在缺氧的情况下会发生心跳骤停！！！！

wyx267 · 发表于 2010-1-27 19:35:35

我觉得这个问题，其实不仅仅在脑外科的病人身上会出现，在其它的抢救插管病人身上都存在，能否在手术室外用药，这关乎病人的生命安全，如果病人在使用肌肉松弛药物后发现是个困难气道的病人，我想大家都会吓坏的，在这种条件下病人死了，和咱们能完全脱离干系吗？我想，家属都不一定会让你走人。所以，一定要评估患者气道情况，做到心中有数，实在没有把握，准备气管切开用具后再实施，如果给药物后无法解决气管插管，迅速气管切开，一点建议。

pzs1018 · 发表于 2010-1-27 22:47:06

感谢各位的指点，我们现在也是尽量给昏迷病人插管，争取不用药，实在不行就选咪唑或异丙酚，毕竟对呼吸循环干扰小一点。有呼吸机当然更好，昏迷病人家属应该会理解的。

小麻将123 · 发表于 2017-8-26 11:33:01

依托咪酯，芬太尼，罗库溴铵，钢丝管

小麻将123 · 发表于 2017-8-27 08:27:22

正常插管，带管icu

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