注重底层逻辑，改变对全麻的认知

明月之心 · 发表于 2022-9-24 16:43:11

明月之心 · 发表于 2022-9-24 16:46:27

今天发这个帖，一来是感谢彭教授回答我的三个问题，同时感谢网友帮我提问。感谢！感谢！二来是自己年龄大了，就此不再关注麻醉，毕竟自己找到了全麻的真谛，可以躺平了。
上图，男性，76岁，69公斤，有创血压。腹腔镜下胆囊胆总管手术，比较难做，时间较长。去苏醒室拔管的。接下去的一台90岁全麻手术，术毕直接拔管，直接送病房的。
网络上很多都是假的，各位完全可以不相信。我以下说的是假设～，假设是真的，没有使用任何升压药和降压药，没有涂改。
那么从逻辑上说，全麻对手术患者的血流动力学没有影响。当然腰麻也是的。腰麻对80岁以上患者血流动力学没有影响，但是对产妇还是影响较大的。
既然没有影响，那么还要考虑容量对血压的帮助吗？反正全麻对患者血压没有影响，输液都可以免掉了。既然没有影响，其实高血压指南不必再出台了。你看，高血压的患者其实全麻更稳定。类似于先兆子闲的剖宫产腰麻血流动力学更稳定。既然没有影响，那么高龄患者的特殊性是虚假的，高龄患者对麻醉的反应比年青人更稳定，苏醒更迅速。为什么？为什么这句话是绝对正确的？看看有没有人知道了。有人说，同样剂量全麻药物老年人血流动力学表现很差。这个逻辑对比就错了！其实吧，我觉得年青人全麻稳定性更差一些。
我最近做了一台单纯腹腔镜胆囊手术。女性，74岁，身高155。体重80公斤！！去年在我院放了两个支架。这次一看，除了放支架的两个地方通畅些，其他几乎所有冠脉都有轻，中，重度狭窄，我也不细看了（主要还是高血脂引起的）。心超提示左室多处室壁运动异常。LVEF42％。房早，完全性左束支传导阻滞。
这个病例，在大医院不算情况最差。但可以算是拿的出手讨论的。整个全麻仍然无需使用升压药和降压药，做的很平稳。当然，术前做了腹直肌鞘阻滞。但是术中出现几次短暂‖度‖型传导阻滞。有QRS波脱落。考虑到情况特殊，还是在手术间拔管。这种病人拔管要求是～～宁静，没有呛咳，清醒透彻，没有呼吸，能按照指示最大限度张嘴。然后拔管。拔管后即刻送回病房。必须做到不再需要观察，也严禁吸痰。
诸位，说到底，还是过去，以及教科书上对全麻的理解是错误的。从逻辑上说，如果是正确的，那么对于任何患者，包括失血性休克患者，一定非常平稳。失血性休克患者我几乎不再需要使用升压药了。米勒麻醉学上有寥寥几句提到的，但很可惜，没有深入描述。很多年前，有人提到麻醉是模糊医学，的确是这样的，各种各样的患者，哪有确定的？但是，我，找到了一个共性，并按照微积分的极限思想，无限逼近于精准麻醉。既然精准了，还需要升压药，降压药？？
当然，既然全麻对患者血流动力学没有影响。那么～～～～逻辑推理就是，除非明确有栓塞，梗阻，大出血等等跟麻醉医生无关的情况。其他有任何问题，我，一眼就知道问题在哪里。这特么麻醉一点意思都没有了！！
在未来三十年，我希望能看到有人在这个帖子下晒图，有另外方法，就是择期手术的全麻无需使用升压药和降压药。有奖励哦！！这也是我的心愿。
还是很开心的！毕竟，我，在某一方面，无敌于天下。

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