请大家都来狂批我，并引以为戒！

yy5677

麻醉过程说得过去，麻醉恢复期的处理显得操之过急，要有耐心，时间可以解决一切。

jelolo1

嘿嘿，有次我为了满足外科医生的局麻手术镇痛，给推了小半只牛奶，人倒是安静了，可我当时刚去实习，慌里慌张的，忘记让人用面罩吸氧，而是手忙脚乱地去插管。管是插进去了，病人也没事，可是被狠狠地K了一顿。:L
想起来那个惭愧啊。

沧海一粟

患者军人 肌肉发达、强度较一般人大 对麻醉药物的耐受性好敏感度小 楼主整个麻醉管理过程我觉得倒没什么 我们自己遇到这样的患者也是加大药物用量 只是拔管的时候还是操之过急了点  用药量大也应该考虑到蓄积也多 此外这么短的手术 咪唑安定我觉得量大了一些啊 拮抗用氟马西尼比较好 纳洛酮拮抗阿片药物同时也把镇痛给抹杀掉了 患者不配合、几个人还按不住说明意识还不是太清醒 对于再次躁动的患者我们一般都推丙泊酚 苏醒快蓄积少 该患者幸运的是没在运输的途中啊 多谢楼主分享！

bamboopiggy

不是麻醉专业的，只能说是来学习了。看来还是有临床经验，比我们单纯讲学术要好的多。一定好好学习你们的经验，好教给学生。

yihunzhe

不该用纳洛酮,该给新斯的明,术中可以不开吸入,此例关键是因为肌松未彻底恢复和使用吸入造成苏醒不良造成的!肌松和意识应该同步恢复最好,才附和拔管指证!

kaihui1204

镇痛药用多了可以给纳洛酮，但是要小量多次给，0.02－0.04mg一次的给，一点问题都没有。术后应常规肌松拮抗。

梨花客栈

回复 18# 沧海一粟
正是因为患者太强悍，所以力月西用量较大，当时考虑过用氟马西尼拮抗，
我当时认为主要的原因还是舒芬和异氟醚，所以就用了纳洛酮。
事后想想其实什么药都不用，多守一会儿就好了。

梨花客栈

回复 20# yihunzhe
很遗憾，我们没有肌松监测仪。
患者术闭5分钟潮气量200ml，10分钟后就基本正常，从潮气量和呼吸频率判断拔管指针的。

lovedanny

舒芬嗷!舒芬,貌似舒芬的呼吸抑制的效果很强悍的.记得曾经有一次在恢复室.有一个妇科宫颈癌根治的病人,术中持续微泵着舒芬,术后静脉镇痛药用的也是舒芬.没太在意,能唤醒,潮气量够就拔管了.结果就在我写交班的那么一分钟的时间里,就呼吸抑制了,整个病人看上去都"黑"了一些.Spo2掉到40几.吓死人了.赶紧喊人帮忙,扣面罩,捏呼吸囊吸氧.慢慢的Spo2上来了,病人的脸色也好了.又观察了半个小时才送回去.
那之后凡是用过舒芬的病人在恢复室都要多观察一阵子的.
在老师之间还流传着一句话,说是术中泵过舒芬的病人,术后有可能"憋死",而用过瑞芬的,术后有可能"痛死"

dcb

这种情况太危险了，拔管指征要搞好。我也用了几次钠络酮，不过还好。

梨花客栈

回复 24# lovedanny



   
     好一句“术中泵过舒芬的病人,术后有可能"憋死",而用过瑞芬的,术后有可能"痛死"”

     经典！

魏铁钢

楼上说的很有道理,所以我坚持短小手术使用瑞芬.术后疼痛的问题应该受到重视.说是医疗事故还算不上,起码作为麻醉的实施者的我们心里是不得劲的!

www.ane

结合我前几天麻醉的一个体重100多Kg的病人谈谈我的一点看法：1，病人80Kg是实际体重，我们的麻醉药用量显然不能按实际体重给，而应按标准体重给，这也是各路麻醉专家的共识，前几天我碰到的实际100多Kg的病人，后来按标准体重70多Kg给药麻醉诱导到术中麻醉维持，病人非常平稳，那么你这个病人标准体重肯定没有80Kg吧。2，无论体重多少，体质怎么样，术中麻醉平稳是根本，也就是麻醉用药根据手术，麻醉需要给再多也是合理的，但是肌松药，我们得慎重点，肌松药只有肌松作用，没有镇静，镇痛作用。良好的镇静，镇痛即起到较好的肌肉松弛作用，再辅以少量的肌松药完全满足手术的要求，当肌松药给到一定的量后，再加大剂量也是没用的，因为它的受体是有限的，受体被占满了，多余肌松药只能在旁坐冷板凳，这种情况相信大家不少见吧，如果加大镇静，镇痛强度会起到立竿见影的效果，所以说你在这个病人身上过多地使用了肌松药，国产维库溴铵还好点，如果是进口的维库溴铵，你看看还能这么顺利地恢复满意的呼吸吗？即使是国产维库溴铵12mg,根据维库的药代动力学，40分钟后能达到满意的呼吸？多多少少存在肌肉部分阻滞，这种情况肯定存在，这就给你拔管埋下隐患，没有肌松监测，你的病人至少得坚持镇静镇痛一会儿，即手术结束还不能停麻醉药等到恢复良好的肌张力再停药再拔管，也就是说你的病人存在苏醒次序颠倒，即术中镇静，镇痛可以或者不足，而肌松药量大，病人先恢复了意识，而肌张力还未恢复良好，这样的病人就容易出现烦躁，大家想一想你有意识了，而你却没力气呼吸，你会怎么样？估计你也会烦躁。再说一下我做的那100kg的病人，手术做了3个多小时，除了插管用的那8mg维库溴铵，术中仅仅分别给了1mg维库两次，也就是一共10mg维库完成手术，当然这就需要完善的术中镇痛镇静，镇痛起决定作用，否则就只能频繁地追加肌松药了，最后这个病人完全苏醒，不存在疼痛，也不烦躁。所以肌松药在全麻中，除了插管，是不一定要用的，万不得以少量追加。3，大家在这个病例中痛斥纳洛酮，纳洛酮何罪之有？关键是怎样使用纳洛酮，你把纳洛酮用错了，你怪什么纳洛酮，只能怪你自己，书上已经写得很清楚，拮抗阿片类的呼吸抑制作用只能以小剂量20ug-40ug的纳洛酮静注，你一下子用了200ug是书上的10倍用量，病人的痛觉也被逆转了，这就起不到纳洛酮的应有作用，实际上我所有的全麻病人，我都使用纳洛酮，都是按书上的用量给，病人苏醒迅速，呼吸抑制少，也没有病人发生烦躁。实际上小剂量纳洛酮不仅能拮抗呼吸抑制作用，还能增强阿片类的镇痛强度。

梨花客栈

分析得很好，很详细，有道理！:handshake

批得很到位，很舒服！再次谢过！:kiss:

柳叶眉

用药前一定想想推进去的最坏后果，没把握的事干不得！