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热搜: 麻醉 视频 中级
楼主: 梨花客栈
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请大家都来狂批我,并引以为戒!

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16#
发表于 2010-3-1 21:25:38 | 只看该作者
麻醉过程说得过去,麻醉恢复期的处理显得操之过急,要有耐心,时间可以解决一切。

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17#
发表于 2010-3-1 21:27:04 | 只看该作者
嘿嘿,有次我为了满足外科医生的局麻手术镇痛,给推了小半只牛奶,人倒是安静了,可我当时刚去实习,慌里慌张的,忘记让人用面罩吸氧,而是手忙脚乱地去插管。管是插进去了,病人也没事,可是被狠狠地K了一顿。:L
想起来那个惭愧啊。

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说得对  发表于 2022-7-23 09:48

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18#
发表于 2010-3-1 21:50:28 | 只看该作者
患者军人 肌肉发达、强度较一般人大 对麻醉药物的耐受性好敏感度小 楼主整个麻醉管理过程我觉得倒没什么 我们自己遇到这样的患者也是加大药物用量 只是拔管的时候还是操之过急了点  用药量大也应该考虑到蓄积也多 此外这么短的手术 咪唑安定我觉得量大了一些啊 拮抗用氟马西尼比较好 纳洛酮拮抗阿片药物同时也把镇痛给抹杀掉了 患者不配合、几个人还按不住说明意识还不是太清醒 对于再次躁动的患者我们一般都推丙泊酚 苏醒快蓄积少 该患者幸运的是没在运输的途中啊 多谢楼主分享!

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  发表于 2022-7-23 09:48

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19#
发表于 2010-3-1 23:08:31 | 只看该作者
不是麻醉专业的,只能说是来学习了。看来还是有临床经验,比我们单纯讲学术要好的多。一定好好学习你们的经验,好教给学生。

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20#
发表于 2010-3-2 12:56:01 | 只看该作者
不该用纳洛酮,该给新斯的明,术中可以不开吸入,此例关键是因为肌松未彻底恢复和使用吸入造成苏醒不良造成的!肌松和意识应该同步恢复最好,才附和拔管指证!

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说得对  发表于 2022-7-23 09:49

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21#
发表于 2010-3-2 20:42:33 | 只看该作者
镇痛药用多了可以给纳洛酮,但是要小量多次给,0.02-0.04mg一次的给,一点问题都没有。术后应常规肌松拮抗。

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22#
 楼主| 发表于 2010-3-2 21:07:18 | 只看该作者
回复 18# 沧海一粟
正是因为患者太强悍,所以力月西用量较大,当时考虑过用氟马西尼拮抗,
我当时认为主要的原因还是舒芬和异氟醚,所以就用了纳洛酮。
事后想想其实什么药都不用,多守一会儿就好了。

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23#
 楼主| 发表于 2010-3-2 21:12:36 | 只看该作者
回复 20# yihunzhe
很遗憾,我们没有肌松监测仪。
患者术闭5分钟潮气量200ml,10分钟后就基本正常,从潮气量和呼吸频率判断拔管指针的。

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24#
发表于 2010-3-2 21:48:12 | 只看该作者
舒芬嗷!舒芬,貌似舒芬的呼吸抑制的效果很强悍的.记得曾经有一次在恢复室.有一个妇科宫颈癌根治的病人,术中持续微泵着舒芬,术后静脉镇痛药用的也是舒芬.没太在意,能唤醒,潮气量够就拔管了.结果就在我写交班的那么一分钟的时间里,就呼吸抑制了,整个病人看上去都"黑"了一些.Spo2掉到40几.吓死人了.赶紧喊人帮忙,扣面罩,捏呼吸囊吸氧.慢慢的Spo2上来了,病人的脸色也好了.又观察了半个小时才送回去.
那之后凡是用过舒芬的病人在恢复室都要多观察一阵子的.
在老师之间还流传着一句话,说是术中泵过舒芬的病人,术后有可能"憋死",而用过瑞芬的,术后有可能"痛死"

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25#
发表于 2010-3-2 21:59:35 | 只看该作者
这种情况太危险了,拔管指征要搞好。我也用了几次钠络酮,不过还好。

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26#
 楼主| 发表于 2010-3-2 22:09:31 | 只看该作者
回复 24# lovedanny



   
     好一句“术中泵过舒芬的病人,术后有可能"憋死",而用过瑞芬的,术后有可能"痛死"”

     经典!

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27#
发表于 2010-3-2 23:08:31 | 只看该作者
楼上说的很有道理,所以我坚持短小手术使用瑞芬.术后疼痛的问题应该受到重视.说是医疗事故还算不上,起码作为麻醉的实施者的我们心里是不得劲的!

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28#
发表于 2010-3-3 15:03:59 | 只看该作者
本帖最后由 www.ane 于 2010-3-3 15:06 编辑

结合我前几天麻醉的一个体重100多Kg的病人谈谈我的一点看法:1,病人80Kg是实际体重,我们的麻醉药用量显然不能按实际体重给,而应按标准体重给,这也是各路麻醉专家的共识,前几天我碰到的实际100多Kg的病人,后来按标准体重70多Kg给药麻醉诱导到术中麻醉维持,病人非常平稳,那么你这个病人标准体重肯定没有80Kg吧。2,无论体重多少,体质怎么样,术中麻醉平稳是根本,也就是麻醉用药根据手术,麻醉需要给再多也是合理的,但是肌松药,我们得慎重点,肌松药只有肌松作用,没有镇静,镇痛作用。良好的镇静,镇痛即起到较好的肌肉松弛作用,再辅以少量的肌松药完全满足手术的要求,当肌松药给到一定的量后,再加大剂量也是没用的,因为它的受体是有限的,受体被占满了,多余肌松药只能在旁坐冷板凳,这种情况相信大家不少见吧,如果加大镇静,镇痛强度会起到立竿见影的效果,所以说你在这个病人身上过多地使用了肌松药,国产维库溴铵还好点,如果是进口的维库溴铵,你看看还能这么顺利地恢复满意的呼吸吗?即使是国产维库溴铵12mg,根据维库的药代动力学,40分钟后能达到满意的呼吸?多多少少存在肌肉部分阻滞,这种情况肯定存在,这就给你拔管埋下隐患,没有肌松监测,你的病人至少得坚持镇静镇痛一会儿,即手术结束还不能停麻醉药等到恢复良好的肌张力再停药再拔管,也就是说你的病人存在苏醒次序颠倒,即术中镇静,镇痛可以或者不足,而肌松药量大,病人先恢复了意识,而肌张力还未恢复良好,这样的病人就容易出现烦躁,大家想一想你有意识了,而你却没力气呼吸,你会怎么样?估计你也会烦躁。再说一下我做的那100kg的病人,手术做了3个多小时,除了插管用的那8mg维库溴铵,术中仅仅分别给了1mg维库两次,也就是一共10mg维库完成手术,当然这就需要完善的术中镇痛镇静,镇痛起决定作用,否则就只能频繁地追加肌松药了,最后这个病人完全苏醒,不存在疼痛,也不烦躁。所以肌松药在全麻中,除了插管,是不一定要用的,万不得以少量追加。3,大家在这个病例中痛斥纳洛酮,纳洛酮何罪之有?关键是怎样使用纳洛酮,你把纳洛酮用错了,你怪什么纳洛酮,只能怪你自己,书上已经写得很清楚,拮抗阿片类的呼吸抑制作用只能以小剂量20ug-40ug的纳洛酮静注,你一下子用了200ug是书上的10倍用量,病人的痛觉也被逆转了,这就起不到纳洛酮的应有作用,实际上我所有的全麻病人,我都使用纳洛酮,都是按书上的用量给,病人苏醒迅速,呼吸抑制少,也没有病人发生烦躁。实际上小剂量纳洛酮不仅能拮抗呼吸抑制作用,还能增强阿片类的镇痛强度。

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29#
 楼主| 发表于 2010-3-3 16:35:30 | 只看该作者
分析得很好,很详细,有道理!:handshake

批得很到位,很舒服!再次谢过!:kiss:

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30#
发表于 2010-3-3 19:42:37 | 只看该作者
用药前一定想想推进去的最坏后果,没把握的事干不得!

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