困难气管插管一例

婉玉

       患者，男，70岁，体重75kg，左侧股骨头坏死，于2024-3-2日10点入手术室行左侧人工全髋关节置换术。术前一日访视病人：患者五年前在濮阳市某医院做“右侧髋关节置换”自述腰部打的麻醉，顺利。近年来患有强直性脊柱炎，进行性加重，现在站立时不能扭头，说话需整个身体一起转动，平卧枕部距床面约50cm，需枕3个约20cm的枕头。下颌接近胸部。整个后背大面积皮炎，皮损严重。腰 部强直。鼻腔无异常。辅助检查：心电图示，正常窦性心律，DR示（本院）支气管炎，脊柱退行性变，骨质疏松。
        麻醉处理：考虑患者颈强直严重，目前条件不可能口插成功，首选腰硬联合(尽管有皮炎，尽管弓腰困难)但试穿三次均未成功。（有五十多年工作经验的老麻醉师穿刺）平卧清醒鼻插。精脉给咪唑2mg，2%利多卡因口腔喷雾，2%利多卡因2ml环甲膜穿刺注药，选比气管插管小一号的导管，自左侧鼻腔斜口对鼻中隔进入，进入后旋转90度，使斜口对咽后壁，嘱咐病人吸气顺势进入，有气流流出，或管内有气雾。病人有咳嗽。证明进入气管。深度26cm左右。即刻给丙泊酚，肌松药，监测生命体征，调整全麻药走量，手术开始，术中生命体征基本平稳，术毕清醒，拔管安返病房。

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