术中知晓如何避免

baoyongli · 发表于 2010-4-24 21:59:43

请问各位前辈用丙泊酚维持时剂量范围是多少啊？有一次短时间的麻醉所以诱导时没给咪唑，患者体重46KG，维持丙泊酚18ML，但是手术结束之后问的时候病人说知道书中别人说的话。请问难道丙泊酚的剂量不足？术后给了2MG咪唑好像有的忘记啦

pinglelee · 发表于 2010-4-24 23:21:53

全凭静脉麻醉术中知晓率高，可以复合吸入、监测BIS、适当应用长效镇静药等。
丙泊酚说明书推荐剂量成人：4-12mg/kg/h，我们常用4-6mg/kg/h，当然还复合其它药物。

cgb2002 · 发表于 2010-4-25 09:20:33

诱导用了多少量，都用了什么药，术中维持只用了丙泊酚吗

cgb2002 · 发表于 2010-4-25 09:22:33

丙泊酚维持剂量是4-10mg/kg/h

esckun · 发表于 2010-4-25 10:56:59

麻醉方法是全凭静脉麻醉吗？midazolum是顺行性遗忘，所以还是手术开始的时候给好些！

肖梅 · 发表于 2010-4-25 20:00:47

最好的办法就是用足够量的咪达唑仑。

ilonger · 发表于 2010-4-25 20:50:45

最好的方法是吸入0.5MAC的醚，适量用点咪达唑仑。

baoyongli · 发表于 2010-4-26 22:30:03

诱导是没给咪唑，其他常规给的芬太尼0.2MG阿曲10MG依托20MG维持用丙泊分18ML每小时维持的

baoyongli · 发表于 2010-4-26 22:30:41

我觉得书上的计量范围太大啦你们觉得呢？

zhsj869303 · 发表于 2010-4-27 09:25:18

我们医院妇科腔镜手术时间都很短，所以诱导的时候也没用力月西，不过我们诱导的时候是用瑞芬太尼跟丙泊酚诱导，瑞芬的量是1mg/h，丙泊酚是200mg/h（病人的体重是50kg左右），我个人觉的只要镇痛足够的话，丙泊酚维持的量就可以少一些。像有些腰硬联合麻醉效果好的话，术中丙泊酚维持只要10-15mg/kg就可以，BIS差不多都只在40-50之间。

mazuishi1818 · 发表于 2010-4-27 17:56:20

异丙酚的量太小了，而且术前给点咪唑并不影响病人的苏醒

zsgjj · 发表于 2010-4-28 19:21:45

丙泊酚太少了，麻醉能做吗，用了其他药没？

zhangqingyanzi · 发表于 2010-4-28 22:39:10

1-2mg的力月西也不怎么会影响患者的苏醒，我们做无痛胃肠镜的时候也会给病人1mg力月西，想一些手术时间短，手术刺激小的手术，给小剂量的咪达唑仑总是会减少术中知晓的。我们老师一再强调，一般还是不要麻醉太浅，如果血压低，心率慢，给点血管活性物资，加快补液，切忌以减浅麻醉为代价换来术中知晓。

命悬金针 · 发表于 2010-4-29 10:54:57

本帖最后由 zhsj869303 于 2010-5-4 18:10 编辑

回复 1# baoyongli

一般术后给咪唑不可能忘记给药前的事情,在没有麻醉深度检测仪的情况下,要看病人的瞳孔是否缩小,是否流泪;若出现这样的症状就是麻醉变浅深度不够(当然了,没有瑞芬太尼的维持下)这样就可以根据血压调节丙泊酚的剂量,我认为应该从200mg/60kg/h来维持,随之进行调整剂量.不过芬太尼的用量要足量,这样也不会影响苏醒.其实咪唑可以给到一支对于两个小时的手术来说也不会影响苏醒,可以诱导是给2毫克切皮是给3毫克.这样术中知晓的机率就很小.谨是我的建议.

子夜 · 发表于 2010-4-30 13:06:53

当然麻醉复合用药，作用于不同麻醉作用点。术中知晓的机率也小很多。
临床上单纯用异丙酚和芬太尼用于无痛人流，观察并无一例术中知晓。
我认为，术中知晓和麻醉深度相关，BIS较小时，术中知晓就越少。
我认为，此病例单用异丙酚麻药剂量不足。
现代麻醉学示：异丙酚维持100-200UG/KG/MIN，用于这病人是300-600MG/小时。
实用麻醉学示：开始700MG/小时，10分钟后500MG/小时，10分钟后300--400MG/小时维持。
不过，不同的个体不同的病情不同的量，根据实际调节。楼主所用的确180MG/小时，是我们复合用药时的量。如复合七氟醚的时候。

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