一肥厚性心肌病患者的麻醉

qupeihui1234 · 发表于 2010-7-16 21:23:23

明日一胆囊腹腔镜手术，男，46岁，平素自我感觉没明显不适，心电图V1.V2导连为QS型、ST段抬高，V3为rS型，左室为心肌肥厚并劳损型改变。心脏彩超提示为左房增大(37mm）室间隔肥厚(14mm).其它常规检查未见明显异常。请教各位大虾，此患者有麻醉禁忌症吗?如手术，该怎样麻，术中应注意哪些主要事项。

医道难 · 发表于 2010-7-16 22:26:47

这样的病人，应该是先请心内科会诊，或者是请心内科医生在手术室陪同下施术。一旦有紧急情况可以协同抢救。
麻醉方式可以选择气管插管全麻，术中注意循环的稳定就是了。

ningdefa · 发表于 2010-7-17 07:55:39

肥厚性心肌病好像遗传建议其直系亲属做心脏彩超叮嘱不能做剧烈运动这个手术最好别做腹腔镜剖腹比较安全最好上个中心静脉压麻醉原则前后负荷都不能太低心率不要太快猝死的肯能行很大去百度下肥厚性心肌病吧

ningdefa · 发表于 2010-7-17 08:01:18

心内科只知道病人安静情况下如何诊断如何治疗他们不能很好的了解麻醉手术的刺激术中血流动力学的变化叫他们来可以说小毛病他们可能能处理大毛病他们就傻眼了只不过叫个心内的家属认为我们已经引起了足够的重视可能出现情况病人不那么难缠

qupeihui1234 · 发表于 2010-7-17 20:41:42

今天手术没做，听经治医生讲，昨天下午患者突然出现心悸，全身冒冷汗，考虑因为是一天没吃东西，低血糖引起。然后请内科医生会诊，觉得没明显手术禁忌。改明天做。

jxsrmyy · 发表于 2010-7-17 20:56:49

1.术前评估一下心功能，几级？
  2.心脏彩超EF及FS多少？这2项是评估心脏收缩功能的重要指标。
  3.“心脏彩超提示为左房增大(37mm）室间隔肥厚(14mm)”----提示左室没有扩大，但另外一个重要的环节是是否存在流出道梗阻，及是否为肥厚梗阻性心肌病？值得LZ重视。
  4.从LZ给出的心脏彩超结果看应该不是很严重，术中应该没有太大问题。当然为慎重起见术前最好先请心内科会诊一下。
5.该患者是不是合并有高血压病史？

jxsrmyy · 发表于 2010-7-17 21:03:27

一般左室流出道 18-40 mm 右室流出道 18-35mm

qupeihui1234 · 发表于 2010-7-17 22:14:38

1.心功能2级？
  2.心脏彩超EF71%及 FS？
  3.“心脏彩超没有提示梗阻性心肌病
  5.该患者没有合并高血压病史？

yanwang · 发表于 2010-8-9 22:21:12

考虑为单纯肥厚型还是有流出道梗阻型？如果是前者，问题还不大，如果是后者，麻醉和手术的风险就很高

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