【精华】麻醉科停手术的指标

yun97070020

上海于布为教授说：麻醉无禁忌症！！没有绝对的指征
只能说怎么麻醉更有利于病人。停手术也只是择期手术暂停而已，等待病人调节更好的身体条件后再给予麻醉和手术

ivylinshuying

吃饭喝水 看心情（上级医师的）

幻水梦天831

是呀 没有绝对的禁忌症 只有相对的禁忌症 全麻绝对的禁忌症要少一些 比如高血压的病人没有绝对的高血压，只是相对病人的基础血压而定 但椎管内麻醉就要有了 比如凝血障碍等

xxt53196

多谢各路高手赐教

仁心

前天我遇到过一例剖宫产病人，92kg，产前子痫，胎儿血压208/148mmhg，进食，其他没有任何检查，摸不清脊椎节段，盲探腰穿，还好一次成功，皮肤到蛛网膜的距离最少是11cm，我担心死了，还好一切顺利，真的是瞎胆大呵。

wudengyou

“皮肤到蛛网膜的距离最少是11cm”请问你们用的穿刺针有多长？

cjf555

严重先兆子痫术前血常规，肝肾功能，出凝血时间也没有？

jiyues6024

二个前，科室确定暂缓手术（麻醉禁忌证）的4条原则：
    1、术前病人合并明显内科疾病，且对生理功能有显著的影响，围 手术期存在生命危险者；
    2、术前存在内科疾病，但手术医师未能诊断或处理，需要进一步检查明确其对生理功能影响程度者；
    3、择期手术病人术前存在显著并发症如电解质紊乱、严重贫血、凝血功能障碍等，相关辅助检查数据不齐全或术前处理不到位者；
    4、术前访视病人或亲属不在病房；手术医师完成病历不能有效评估病情；病人或亲属对病情讲解或麻醉要求过分，难以达到其要求等不能有效评估病情或难以保证麻醉安全者。
     此原则经医院主管院长同意，相关专业科室主任认可后实施，近期危重手术麻醉与术前访视有效率显著提高。认为，麻醉科应当确定适宜的禁忌症指标，但当今麻醉技术可以达到麻醉 无禁忌的水平，关键是麻醉安全，尤其是当今恶劣医疗环境下的医疗安全把握是确定麻醉禁忌的基础与原则。

cjf555

从循证医学的角度评判问题，麻醉医师亦应“事可为而为之，事不可为不为之”。所有实验室指标的阳性或阴性都不可能成为延期或不行手术界定的绝对标准，但麻醉医师可以追求一个最佳决策，从病人的根本利益出发，着眼于病人的最终结果而不是既得结果，这一点永远是这一问题的界定原则

摘自《麻醉手术前评估与决策》

aneser

受益匪浅！
实际的临床工作中，会碰到各式各样的问题，很困惑。例如：
以下假设均为择期简单的骨科手术：
1.术前一般情况好的中年病人，无不良主诉，只胸片提示：胸腔积液，但肺功能正常者，是否还有必要检查胸部B超？
2.一般情况好的年轻人，无不良主诉，只是心电图提示：窦缓（57bmp）,有必要做阿托品试验？
3.11岁小孩，只是体温37.5左右（不超过38度），无不良主诉，各项检查均正常（包括重新拍的胸片），没有查到发热的原因,是否可以手术？

cjf555

说一些我的处理
1.有不明原因胸腔积液，进一步检查时必须的，停
2.问下有无症状，没有就入手术室静脉给支阿托品看反应，备异丙肾，手术
3.考虑反应热，手术

wudengyou

原帖由 jiyues6024 于 2008-9-20 22:31 发表

                               
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二个前，科室确定暂缓手术（麻醉禁忌证）的4条原则：
    1、术前病人合并明显内科疾病，且对生理功能有显著的影响，围 手术期存在生命危险者；
    2、术前存在内科疾病，但手术医师未能诊断或处理，需要进一步检 ...

正在制定我院麻醉科暂缓手术的标准，正好借鉴。

紫陌垂扬

我院择期手术病人麻醉前评估指南：       
择期手术病人以下情况应暂缓手术：
        1、              稳定型冠状动脉综合征(7─30d内发生的心肌梗死)。
        2、              不稳定的或严重的心绞痛。
        3、              充血性心力衰竭失代偿期。       
           4、 严重心律失常：高度房室传导阻滞（II度II型房室传导阻滞中，房室比例呈3:1及3:1以上者）、3度房室传导阻滞、潜在心脏疾病伴有症状的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常。
        5、 严重瓣膜疾病，特别是狭窄性瓣膜疾病，需要对心功能做进一步评估。        6、凡患急性脑血管病（急性缺血性脑血管病、短暂脑缺血发作、脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血）者，应正规治疗3-4周后手术。
        7、凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥0．2mV)、左室射血分数低下者(<0．4)，应暂缓手术。
        8、Hb<7g/dl（慢性消化道疾病除外）或血浆白蛋白<30g/L或血K<3.0mmol/L,暂缓手术，支持治疗。
        9、无临床症状的ALT增高者（胆道梗阻引起除外）应查明原因或请传内科会诊。
        10、上呼吸道感染，肺部有罗音或哮喘音者控制后方能手术。

chenyang4310

频繁室早?我做过两例,一例是一78岁老人,患BPH行TURP术,患者自述平时无不适,稍过度活动后不适,能自理日常生活,心功能1-2级,术前ECG无异常.
另一例是一38岁妇女因腹痛来院就诊,行B超检查发现腹腔积液(血),拟行腹腔镜探查术.入室,什么都没有(没有病例,没有任何检查结果)监测BP,SPo2,ECG,发现频繁室早二联率,问病史,患者自述几年前体检发现有心脏病,但具体不清.平日上3楼有心慌.
遂要求行ECG栓查并会诊.会诊建议用利多.后来主任接班,他认为只要是急诊,都可以做,对于她们的检查不全也没说什么,还说是急诊可以原谅.但要求改用开腹.术中多次出现频繁室早.
   我不知道我要求会诊是否有必要,主任是不满的.

cjf555

没有绝对的指针，当你负责手术时，你认为应该请会诊就请会诊，当然上述情况也可手术室会诊，麻醉工作需要强大的自信，有时候会表现为自负，独断专行，但是为病人负责任是前提