对产后大出血救治的全局观念

tyh111888

气囊宫腔填塞技术对于基层医院应该说是最佳的姑息疗法技术

-----它可为转院---

--------等待上级医院专家救治

---------等待在家的上级医师

-----------等待快速输液扩容

------------等待千呼万唤的救命血液到来

---------------最终的治疗方案之一

---------------------------------------

提供简单、有效、快速的方法，为什么没被广泛推广呢？

tyh111888

对目前的气囊宫腔填塞技术有什么新的看法？目前的气囊技术有什么缺陷？国际上有什么进展？

请各位大侠谈谈!谢谢！！--------------不要认为这是纯粹的妇产科问题哦！--（要从大的危重医学救治角度看）----

作为国内最常见的管理模式--------麻手科或麻醉科手术室或-----

---------------不该准备这只气囊吗，

---------------------作为病人流一滴血你需难道不应要输入3、4滴液体的麻醉管理者难道不应该推荐这个方法吗？

tyh111888

这是一份很有挑战性的病例，有兴趣的战友可去危重版看看，说说---另外，它给我们什么警示呢？

---感谢原作者

http://www.dxy.cn/bbs/topic/17907181?tpg=1&ppg=1&age=0#0

患者，女性，25岁，以“G2P0孕39+5周LOA先兆临产、胎膜早破”为主诉会阴侧切下顺娩一男活婴，胎盘胎膜剥离完整，产时出血约250ml，宫颈探查未见裂伤，阴道中部右侧壁见一3×4 cm 血肿，自行破裂，流血不止，按压宫底子宫轮廓不清，5分钟出血约400ml，考虑子宫收缩乏力，予子宫按摩，静脉推注缩宫素，卡孕栓0.5mg纳肛，患者阴道持续活动性出血，子宫收缩欠佳，催产素10U静点，欣母沛250ug宫体注射，子宫按压， 阴道内行纱布局部压迫止血，后患者出现面色苍白，烦躁，测血压 79/58mmHg ，心率163次/分，考虑产后出血、失血性休克，DIC出现。予子宫次全切除术。术后心率176－143次/分，血压90/60mmHg，阴道及腹腔引流管不断出血，观察200-300ml/小时.估计失血7000ml，成分输血后转入我院 ，入院后患者阴道、盆腔出血多，切口渗血多，凝血机制差，乳酸高，但血压正常，予继续成分输血、抗感染、抗ＤＩＣ、髂内动脉分支栓塞等治疗。
现患者已经无出血，凝血功能纠正，血小板回升，但患者逐渐出现神志不清，查颅脑ＣＴ未见明显异常。
请教各位战友，该患者需如何分析？
需要那些资料，可以补充。
补充：
入院后查血气分析PH7.533、PCO235.3mmHg、PO2239mmHg，BE7mmol/l，Na+140mmol/L、K+3.6mmol/L。
血常规WBC 6.89×109/L，N 85.64%，HGB 71g/L，PLT 38×109/L，
出凝血四项：PT 22.5sec，APTT 62.9sec，TT18.7sec，Fib2.54g/L。D-D 16.96ug/l，3P（-），FDP（+）（输冷沉淀７７单位、血浆４０００ｍｌ、浓红４１单位，血小板２０单位）
肝肾功能：ALT 509U/L、AST1284U/L、TBIL19umol/L、TP 48g/L、ALB24 g/L、CHE 4918U/L， Urea6.9mmol/L，CRE221umol/L
血气氧分压均在１５０ｍｍＨｇ以上，氧合指数大于３００，二氧化碳正常范围，电解质血纳偏高，１５０－１５４，钾、钙均正常，
脑脊液压力１７５

补充：患者病理征一直未引出，颈软，压眶反射存在，瞳孔对光反射存在，双侧瞳孔等大等圆，对疼痛刺激有痛苦表情，腱反射稍减弱
神经内科考虑浅－中度昏迷

2010。08.12患者神志较前有改善，目前能自行睁眼，由中度昏迷转为浅昏迷，类似睁眼昏迷

甲状腺激素查两次均正常，
ACTH，CO，17羟皮质类固醇两次均正常
FSH，LH两次都地低下

2010.08.16最近患者神志较前改善，比较淡漠，但是有一定的意识水平。

conqer

我觉得首先要判断
：首先要清楚那些病人会在术中出现大出血，如胎盘早剥，前置胎盘 等
  其次， 如术中发现大出血，首先按失血性休克的处理原则来处理

tyh111888

需要全麻的剖宫产后宫缩观察及处理往往会被大多数产科及麻醉科医师忽视-----

当全麻苏醒时有一段时间会在麻醉恢复室内，或手术间内----这时产科医生往往以为麻醉医生会照看病人而自己回病房或出去开医嘱了，但这时麻醉医生多数在处理患者苏醒之事，这时的血压往往会升高----原来在维持宫缩的缩宫素也已用完，或刚才因大量应用促宫缩药后强力收缩之后的疲软也会出现了

-------多因素-----使病人在苏醒期再次成为易出血期------已被或忽视期-----切记！！！

密切关注宫缩-----不时按摩子宫-----接血盆----常规宫缩剂维持

-----严密生命体征监护（常规----但如果这些生命体征都有变化了----那说明前面的这些都没做好----是失败的！！！）

tyh111888

全麻后苏醒期的观察需要麻醉医师---恢复室护士---产科医师通力合作，共同观察、处理！