关于甘露醇的应用

wayne1983

脑出血的病人禁用甘露醇，为什么？
开颅手术就可以使，为什么？
各位请不吝赐教！

不想从医的人

脑出血病人，在血管破裂出血，到血凝块把破裂口修补好这段时间是禁用甘露醇的，因为急性脑出血病人，可以造成脑组织水肿血肿形成，若是血管破裂口没修补好的话，甘露醇通过破裂口进入脑组织，本来就水肿的脑组织，在甘露醇的作用下，将细胞内水分渗透到组织间隙，引起血肿进一步扩大，引起脑组织的压迫等等并发症的。甘露醇在使用过程要有几点要注意速度合适剂量合适注意与其他药物的相互作用，等等。

zhdg1979

1，脑出血的病人禁用甘露醇，为什么？
脑出血从血管破裂出血开始直至与血肿内压力平衡，最后破口局部形成血栓而止血，此过程约需2～6小时。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，并可能酿成恶果，会使病灶区脑水肿加重和颅内再出血加重。但不能一概而论，要密切观察颅内压的动态变化，根据具体情况使用。一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎，只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。所以，我国药典和甘露醇药物说明均注明“活动性脑出血禁用”
   ⑴使病灶区脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。
    ⑵颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大，其扩大范围约为33%。除了机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为：
    ①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，压迫止血作用减弱，从而使早期血肿扩大；
    ②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血；③甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内形成“甘露醇脑”，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
    不推荐甘露醇用作预防脑水肿，有脑水肿不一定有颅高压；用甘露醇的目的是降低颅高压、脑疝、减轻脑损伤；2007欧洲指南建议:脑出血导致的严重颅高压应以开颅减压为主，甘露醇只作为辅助治疗，为手术减压争取时间。
                                                                                   -----------摘自好大夫在线《甘露醇规范应用及脑出血的诊疗流程》
2.开颅手术就可以使，为什么？
开颅手术使用一是作为辅助治疗，为手术减压争取时间。 二是为了降低颅内压，防止开颅时损伤硬脑膜或脑组织。