蛛网膜下腔出血可不可以行椎管内麻醉？

li3724944 · 发表于 2010-10-13 23:09:21

今天早上遇到一个病人，情况如下：20多天前遭遇车祸后入院诊断为脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，肺挫裂伤，左下肢胫腓骨骨折，在神外住院十几天后病情稳定转骨科备行切开复位内固定术。入室时神志清醒，对答准确，左上肺下肺均行胸腔闭式引流，生命征正常。摆好体位后，拟行腰硬联合麻醉，回抽出暗红色血性脑脊液。
好，问题出来了：此时可否行蛛网膜下腔阻滞？硬膜外麻醉？

cjc10 · 发表于 2010-10-13 23:15:45

安全起见还是气管插管全麻来的妥当些

张招娣111 · 发表于 2010-10-13 23:40:08

最好还是气管插管全麻比较安全

1098827695 · 发表于 2010-10-14 10:37:04

肺部挫伤对和胸腔闭式引流引流对全麻有多大影响呢？

一种更深的蓝 · 发表于 2010-10-14 15:00:37

我做过一例病人没什么不适的表现，后期追查也没特殊不适。没有远期追踪，现在看来还是全麻比较好啊

醉八仙 · 发表于 2010-10-16 12:01:30

从该病例看，蛛网膜下腔出血为脑挫裂伤引起，非脊柱损伤引起，而手术部位在下肢，因此，除非还有其他椎管内麻醉禁忌因素如凝血机制障碍、休克等存在，椎管内麻醉应该可以进行。但局麻药随脑脊液循环入脑后会否造成脑挫裂伤的二次伤害值得考虑，同时血性脑脊液对麻药的效果可能亦有影响。个人认为硬外麻应该问题不大。该病例存在肺挫裂伤，选择插管全麻对呼吸管理要求更高，危险较硬外麻可能更大。

驾御随心 · 发表于 2010-10-17 17:36:00

是禁忌症立即改插管全麻。中枢性疾病也是禁忌症访时就对病人讲全麻。

wyuchao · 发表于 2010-10-17 21:50:16

可以保留自主呼吸静脉全麻

未来神麻 · 发表于 2010-10-18 22:38:50

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