一例“恐高症”剖宫产患者的麻醉

weixqn · 发表于 2010-10-17 11:15:30

患者女，25岁。停经9月余，腹部阵痛3小时入院。

既往史: 有"乙肝病毒携带"史，有"恐高症"。否认其他传染病史，无高血压、心脏病、肾病、血液病等病史，无外伤、手术史及输血史。无精神药品用药史，无药物过敏史。

个人史: 出生及生长于原籍，初中文化，未到流行病疫区，否认性病史，否认冶游史，无烟酒嗜好。

T36.4℃ P70次/min R20次/min BP132/82mmHg, 身高154cm, 体重60kg。

进食情况：3小时前吃了一碗饭，喝过饮料一瓶。

术前诊断：1、孕1产0孕40周临产 2、头先露 3、活跃期停滞 4、乙肝病毒携带 5、恐高症 6、脐带绕颈？拟10PM在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术。病人一般情况好，生命体征正常，心肺功能正常，ASA评估1级。血液生化正常，凝血功能正常。

患者宫缩痛强，但强烈拒绝担架、电梯运送，自行步入手术室。家属诉平时不乘坐可移动的物体，入院待产拒绝交通工具运送，五花大绑无济于事，徒步行走6公里入院。

病人入手术室后见手术台高，哭闹，恐惧!!!（平时睡觉打地铺:L ），病人死活不敢上台，医护和两个家属努力劝说约5分钟搞定后家属离室。常规监护麻醉穿刺，L2-3 CSEA 0.5％布比卡因1.5ml,穿刺给药过程配合，平面T4.生命体征平稳。病人有些寒颤，清理腹腔前约5分钟，为缓解寒颤和预防牵拉反射，给哌替啶30mg+氟哌利多2mg,随后患者大呼头晕，使劲摆头，手拔掉麻醉面罩，烦躁，再加3mg氟哌利多后安静。

术毕，病人清醒，询问无不适。过床后刚刚推移病床要返回病房，病人大呼，哭闹，两手抓使劲抓床缘不给移动并呼叫关灯，诉说自己走路回房，医护说24以后才能行走，病人死活不肯，一定要在手术室待一天再回房:L ，不与其多说，5mg安定 iv，入睡，回房。术后随访无特殊。