硬膜外麻醉问题。

大老爷们

我今天做一例外踝骨折的手术，男，60岁，糖尿病史，空腹血糖8.1.其他无异常。选择硬膜外麻醉，腰3-4间隙，穿刺顺利，只管顺利。硬膜外腔留置3.5cm，但是回抽有血，我就又把管往外拔了0.5个，在注射了1ML盐水，在回抽就没血了。回抽了还几次都没事。平卧后给了2%利多4毫升实验量，5分钟后侧面没有，回抽无血和脑脊液后再给10个15分钟后面到胸12左右，术中效果可，多次回抽无血。生命体征平稳。顺利完成手术。请问我这种情况处理的合适吗？回抽有血是不是在上一个间隙重新穿刺？

yuejun1012

可以，有可能在置管的时候 置入血管了。

小根子

要是不出事没事，但是一出事，这就属于违规了。

何松平

推药有点猛哦，没是还好

yueyll

重新穿刺置管肯定最好，但我想没几个人会这样做的。至少我不会，回抽有血，置入血管可能性最大，我觉得也可能是穿刺后的出血渗入，退管推盐水后直至回抽无血，如果这时候管子还在硬膜外腔，我肯定不会再重新打一次。只会再之后平卧推药的时候注意观察病人情况，少量多次，尤其这病人年纪比较大，2%利多5分钟14ML。对循环系统影响较大，会让自己很被动.。

seemeagain

要是不出事没事，但是一出事，这就属于违规了。
小根子 发表于 2010-12-28 18:00

                               
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不理解，能说明白些吗？
硬膜外穿刺和置管都是有损伤的，谁能保种置管后没有问题，回吸不到血液不等于没有损伤到血管。
lz都是退管的，直到回吸无血液，至少能证明导管不在血管内，也就是保证不把局麻药打到血管内。这个能出什么事？

蓝色郁金香1999

我遇到这种情况的处理一般就是先退管，如果回抽没血，之后会小心，每次给药前都还得回抽，如果回抽还是有血，就连管带针退出重穿，至于改间隙倒不一定了。

呼O吸

有时置管速度过快，损伤血管，发生出血，还有是不是管子硬度问题那。

SCOTT2002

这样的事我也遇到过，和你的处理一样，但是给药没你那么多。

不做麻醉好多年

很常见的，楼主退管处理正确。但给药我存在异议。单次给药量太大，楼上有同仁说了，这样会很被动。我会延长麻醉观察时间，给完试验剂量后，间隔3到5分钟，每次回抽确认无血的前提下，给予3毫升的局麻药物，同时密切观察病人生命体征，和麻醉平面。在麻醉效果确认前，不给予其他静脉辅助药物。以利观察。个人意见仅供参考。

小根子

不理解，能说明白些吗？
硬膜外穿刺和置管都是有损伤的，谁能保种置管后没有问题，回吸不到血液不等于没 ...
seemeagain 发表于 2010-12-28 21:07

                               
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    中华医师协会麻醉分会已经达成共识规定如遇硬膜外导管回抽有血是需要重新穿刺或者改麻醉方式，所以这样做出了事，按照条条框框我们是违规的。
    至于说出事，当然是不出事的好，有些时候退管，回抽没有了血，但是很有可能导管的末端紧贴着破损的血管壁或者一半在血管内一半在硬膜外腔内，只是暂时的血凝，假如回抽压力太大，可能造成血管壁破裂，造成推药入血，或者推药时造成原有的血凝被重开，这些都将导致出现问题，这也是我的一点愚见，不知道合不合理，说出来大家共同学习。

dunjian123

中华医师协会麻醉分会已经达成共识规定如遇硬膜外导管回抽有血是需要重新穿刺或者改麻醉方式，所以这样做出了事，按照条条框框我们是违规的。----什么时候达成共识的，前不久，老于不是还在写征求意见稿吗？

毘陵驿

个人觉得:发现导管回血后的判断关键是置入血管回血还是硬膜外腔血渗入所至,如是后者未必需要重置,本人一般还是靠经验判断,但既然有回血存疑,楼主的推药速度是快了些呵呵.

蚂蚁

置管的时候 置入血管

wanyuno1

既然是外踝手术可以把浓度调低点，反正也不用考虑肌松，这种情况我是不会重新穿刺的。