神经阻滞效果欠佳讨论

麻醉匠 · 发表于 2011-1-2 22:28:44

前天还有一个手术；患者，男，39岁，以肱骨大结节陈旧性撕脱骨折入院，化验检查无异常，扎臂丛异感还好，给药20毫升。颈丛，深丛5毫升浅丛10毫升。效果欠佳。
术者要求全麻。没有办法加静脉全麻。静点丙泊酚和瑞芬。完成手术，术后带镇痛泵。
安返病房。
还是很郁闷。

lsk2001 · 发表于 2011-1-2 23:54:57

这个东西啊就是天天做就好了，一句话关键是定位，解剖关系掌握好了加上做的多了自然就好了，没什么好郁闷的啊

毘陵驿 · 发表于 2011-1-3 02:14:28

本帖最后由毘陵驿于 2011-1-3 02:17 编辑

类似病人我有一些体会,既有经验也有教训,愿与楼主及诸位共享;
1臂从神经阻滞,被广泛应用于上肢部位的手术麻醉,但据个人感觉,各不相同部位的不同阻滞方式效果往往有较大差异;究其根源,主要在手术区不同的神经来源与各阻滞入路特点有关;
2小指:打肌间沟难度较大,往往其他部位早已起效,此患处还是没效果;腋路可行,但有"大炮打蚊子"之嫌;尺神经阻滞可行,摸到尺神经沟注入局麻药5ML即可;非掌指关节,指神经阻滞也可;
3桡骨及肱骨干:肌间沟;
4尺骨鹰嘴:腋路,
5肱骨结节:骨科医生往往行弧形切口,由桡侧绕至尺侧,问题通常出在尺侧边,当阻滞异感明显时,一般仅意味着找到神经丛,但并不意味找到好的切入点,再加上对一个39岁成年男性而言,20ML的局麻容量也略有不足,导致臂从神经内侧束阻滞程度不足,所以尽管桡侧已被麻倒,效果很好,但尺侧依旧阻滞不全;解决方法有三
A最稳妥方法是加打腋路,但要控制好总的局麻药量;
B单纯肌间沟入路,但要打到小指尖出现异感,进针较深,较有难度,最好尺侧二三指皆有异感;
C肌间沟,注药时浓度和容量足够,且穿刺点上方注药时全程加压,使药液下流,有助加强尺侧效果,但效果不确切.

赌神 · 发表于 2011-1-3 08:05:23

肱骨骨折打颈丛，还深浅都打了，这到底违不违背原则？

魔术老羊 · 发表于 2011-1-3 08:44:03

肱骨骨折打颈丛，还深浅都打了，这到底违不违背原则？
回复4楼的战友：该病例可以这样打，不违背原则。肱骨大结节陈旧性撕脱骨手术部位在肩关节，臂丛阻滞经常不能完善达到麻醉效果，联合颈丛是很常见的。颈丛阻滞的适应症就有肩关节手术。一侧颈丛深浅都打了很正常啊，这样麻醉效果更完善。关键是局麻药物浓度、剂量需要适当的控制。穿刺时一定要反复回抽，严防局麻药物中毒的发生。

麻醉匠 · 发表于 2011-1-3 14:02:32

回复 5# 魔术老羊

赞！但是我水平有限，效果不佳，所以郁闷。支持你的见解。肩关节的手术臂丛颈丛深浅都得到位。我还没有达到那样的水平，吸取经验，以后都全麻插管做。就没有这么多麻烦了啊。对吗。

xiqudi · 发表于 2011-1-3 14:32:14

打肌间沟就行，位置稍高一点。

xiqudi · 发表于 2011-1-3 14:33:31

没什么诀窍，打多了自然成功率就高。

zjx2006 · 发表于 2011-1-3 20:22:42

肌间沟加颈浅就够了

mxw2007 · 发表于 2011-1-3 20:47:02

熟能生巧，多做一些会有更多体会的。

huahua094613 · 发表于 2011-1-3 20:58:08

回复 4# 赌神

一侧颈深双侧颈浅不违反原则的，书上就是这样写的

2369400 · 发表于 2011-1-3 21:30:59

看怎么做的切口了是不是到胸神经支配的地方了

yuhbyuhb · 发表于 2011-1-3 23:28:20

要是我们这边这样的手术直接全麻了，

sunjug · 发表于 2011-1-4 23:09:31

臂丛没打好，下次再来过

邱赛文 · 发表于 2011-1-7 09:58:41

我一般只打肌间沟，效果可以。量可以打大一点。我算保守来上15-20ML,我看我们科的帅哥都打25-30ML 。

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