硬膜外麻醉罗湃卡因

麻醉匠

今天做一手术；患者；女，40岁，血压90/60MMHG.其他化验检查均无异常。阑尾炎手术史两年。今以左大隐静脉曲张入院。
拟在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎剥脱术。
入室血压120/80左右，行腰3，4间隙穿刺。进针3。5厘米。顺利置管10厘米。回吸有血，逐渐拔管，还有2厘米在硬膜外腔时不再有血液，为安全考虑，重新穿刺，穿刺点不变，穿刺针角度略有变化，进针4厘米。置管顺利。固定翻身。
试验量百分之2的利多4毫升。平面达胸12，分两次给全量百分2利多14毫升。10分钟后平面没有改变，且左腿效果较右腿差。追加百分之0.75罗湃卡因10毫升。效果极佳。血压略有下降最低105/70.随之双下肢在消毒时不能运动。平面达胸4.患者自诉想睡觉。别无其他不适。手术历时3个半小时，没有在追加用药，补液500盐水，5%糖500.
当时考虑有可能部分药液进入脑脊液？
平面为什么那么高？

wt0210821

你给的药太多了吧？
2%利多4ml+14ml+0.75%罗哌10ml=28ml了呢   
想睡觉就说明血压已经降的很厉害了。
我感觉你穿刺的位置低了点吧？

麻醉匠

回复 2# wt0210821


   是啊。还有觉得补液也有问题。

焰之舞

决定硬膜外麻醉的平面还有置管方向和注药速度，
我建议你像这样的下肢手术用腰硬联合麻醉
愚见，参考

wudawu

硬膜外麻醉28ml，量太大了。平面肯定高。用腰硬联合麻醉，用药量很少，安全。

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容量决定麻醉范围，总共28ml,前面推了18ml的时候阻滞可能偏于一侧，也可能起效时间不够，最后和着后面的10ml一起作用了
硬膜外作用机理其中有一个就是渗入蛛网膜下腔吧