凝血四项的意义

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凝血四项的意义

凝血四项的临床意义

一、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）
    1、正常参考值：12-16秒。
    2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用 来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）
   1、正常参考值：0.8-1.5。
   2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。
       世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下： 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前 2.0—3.0 深静脉血栓形成 2.0—3.0 治疗肺梗塞 2.0—4.0 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0
        国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XC     X为患者血浆凝血酶原时间比值。C 为所的组织凝血活酶ISI值。
        范围：比值为0.82-1.15   
        意义同凝血酶原时间.

三、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT)

     1、正常参考值：24-36秒。
     2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。


APTT异常表现的意义：
一、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)

临床意义:
   1、 延长:
       (1)    因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲 乙.因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者.
       (2)    严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症
      (3)    纤容活力增强 如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)

      (4)    血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等.

  2   缩短
   （1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。
    （2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

四、纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）
    1、正常参考值：2—4g/L。
    2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。

临床意义:
     1.纤维蛋白原减少:(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标.
     2. 纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:
        (1)    感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。
        (2)    无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等
        (3)    其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高
   3．纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。

五、凝血酶时间测定(TT)
凝血酶时间延长：
见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。
凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

六、标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制）
   1、采血
       1.1防止组织损伤,避免外源因子进入。
       1.2尽快送检。
       1.3避免从输液管取血,以防稀释,用药。
       1.4抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释 放和某些凝血因子的活性。

   2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。

   3、抗凝剂选择
       3.1推荐用3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。
       3.2抗凝剂与血液的比例为1:9。

  4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃)，塑料试管影响最小

catbox

虽然每次打椎管麻醉都要看看，可是每次都想不清楚这四项的意义，现在要好好复习下了。

wy100502

现代麻醉学说凝血异常即为椎管内麻醉禁忌症。高凝低凝都是禁忌症？

cao8521

有帮助，这些平时记得太少了

love1120

好东西啊。平时都没有注意到啊。

Dr-straw

不错不错、、、、、

阳光海盗

就是的  凝血很有意义的  只是大家不注意  呵呵

China

从细小环节纵观全局，值得学习。

frog_0612

天天都看这个的化验单
还真不太清楚具体的情况~~

shidawei

就是  天天用却搞不太清楚  想想自己  可悲

庸医自扰

收获很大，了解了正常值和临床意义对以后的工作帮助很大。但还不够全面，比如说超出正常值多少算异常、如何处置、以及操作过程中的注意事项等等，望补充。