关于心动过缓病人的麻醉困惑

仙人球 · 发表于 2011-3-14 19:59:29

最近总是遇到一些心动过缓的病人，拿今天这个病人来说，妇产科病人，女，49岁，择期子宫全切术。平素身体健康，在家务农，发现子宫多发肌瘤1年余，现行手术治疗。入院各项检查正常，心电图提示心动过缓，HR55次每分，律整齐。行阿托品试验阳性，最快心率88次每分，这样的病人在全麻下行手术，平时都是术中如果阿托品用的不理想，都是用点异丙肾上腺素来维持做完手术。想请问各位这样的病人术中心率控制最恰当的范围是多少？还有什么更好更安全的办法来解决这样阿托品试验阳性的病人？谢谢！

ccww · 发表于 2011-3-14 20:29:28

这种病人没有关系，我们也经常做，有时连啊托品都不要用。本例病人心率最高可达到80，一般不是病窦。

ccww · 发表于 2011-3-14 20:30:45

这种病人心率维持在55-65。就可以了。

钦差大臣 · 发表于 2011-3-14 20:39:06

阿托品是通过抑制迷走神经，兴奋交感神经使心率增快，全麻下反射消失，无效

胡燕 · 发表于 2011-3-14 20:39:21

现在有的不是说50次以下才算心动过缓再酌情处理的吗？如果对阿托品异丙肾无效的可以安个临时起搏器。

半丁 · 发表于 2011-3-14 20:45:18

这种病人关键是术前评估。
就这个病人，可以再做个24小时心电图以及运动试验，如果心率可以提上来，结合平时的身体状况，体力劳动（运动）没有不适，是可以手术的。手术中只要血压可以维持，心率50几次也没有必要特殊处理。当然异丙肾上腺素备着也是个很明智的做法。
那如果平时体力劳动就有例如头晕黑蒙等，那还是先装个临时起搏器。

广信麻师 · 发表于 2011-3-14 21:24:45

在排除病窦的情况，个人认为只要不低于50下的，应该没什么问题，当然最好是控制在70左右，因为手术本身可能会造成牵拉，引起心率下降。

snjx8210 · 发表于 2011-3-15 10:32:20

首先要分清阿托品试验的阳性和阴性，心率不能上90只能是阴性。

术中，只要血流动力学没影响，就不处理心率。

mengmeng05116 · 发表于 2011-3-15 18:58:30

这种病人我也遇到过蛮多，还有的病人没麻醉之前心率都在正常范围，麻醉之后了，心率就会掉，术前心动过缓的就掉的更厉害些，但是一般这种情况下，心率一般高于50次可以观察，如果持续维持在这个水平上的话，可以暂时不用药，低于50次最好要用阿托品！

wz4545445 · 发表于 2011-3-19 19:45:16

我想补充一下，对于有胆心反射的建议提前拉一下心率，安全第一哈

hh0422 · 发表于 2011-3-19 20:11:57

务农或繁重体力活动者，术前心电图经常出现窦性心动过缓，但病史里要注意些什么呢？主要是有没有体力活动后黑幪晕厥史，这很重要，反映了患者在体力运动后或高代谢状态下是否出现因心率减慢而引发心脑血管供血不足，如果没有上述症状，心电图也没有束枝传导阻滞，阿托品实验是可以不用做的。术中用稀释后的肾上腺素缓慢静滴控制心率即可，异丙肾上腺素不建议使用，没有什么好处，坏处还不少。

斯梦未醒 · 发表于 2011-3-28 10:49:42

我听取心内科医生建议：

异丙肾加阿托品泵注效果不错量可以通过看心率值微调

Xqnzh518 · 发表于 2011-3-28 22:13:43

我没记错的话阿托品试验阳性是指静注阿托品后心率不能达到90以上吧
阴性才是指可以达到90以上，概念不要混淆

caicaifish · 发表于 2012-8-19 18:29:09

本帖最后由 caicaifish 于 2012-8-19 18:30 编辑

回复 12# 斯梦未醒

你好，如何通过阿托品异丙肾上腺素调控？

大医有爱 · 发表于 2012-8-19 19:00:27

请问阿托品试验阳性是指给了阿托品有效么？

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