麻醉科常用评分标准

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这是麻醉科常用评分标准的总结包括ASA评分,.Apgar评分,全麻效果评级标准.,椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准,神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）】
Ramsay镇静评分心脏危险程度改良Goldman评分,术前ASA麻醉危险度分级,术后苏醒评估项目（POR）計分,Steward苏醒评分,寒战评分,新生儿疼痛评估量表 (NIPS评分,气管插管时肌松程度分级等

【ASA评分】
根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前可将病人分为5级：
Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。
Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。
Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。
Ⅳ级病人麻醉危险性极大。
Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
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【Apgar评分】
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----------------------------体 征 评 分 标 准
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――――――――――――0分―――――――1分――――――― 2分
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皮肤颜色――――――― 青紫或苍白― 身体红、四肢青紫－―― 全身红
心率(次/分)――――――无――――― 小于100次／分－――― 大于100次
弹足底或导管插鼻反应――无反应――－ 有些动作如皱眉――― 哭、喷嚏
肌张力―――――――――松弛―――－ 四肢略屈曲――――― 四肢能活动
呼吸――――――――――无――――－ 慢、不规则――――― 正常、哭声响
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注：
娩出后1分钟评定一次，称Apgar 1min评分；
娩出后5分钟评定一次，称Apgar 5min评分。
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【全麻效果评级标准】
Ⅰ级：
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应激反应，又无呼吸循环的抑制，肌松满意， 为手术提供良好的工作条件。
3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
4、无并发症。
Ⅱ级：
1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
3、麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：
1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
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【椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准】
Ⅰ级：
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
Ⅱ级：
麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）
Ⅲ级：
麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。
Ⅳ级：
需该其他麻醉方法，才能完成手术。
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【神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）】
Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件
Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情
Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术
Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术
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【改良Bromage评分】
0级——无运动神经阻滞；
1级——不能抬腿；
2级——不能伸屈膝部；
3级——不能伸屈踝关节。
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【Ramsay镇静评分】
1分——为不安静、烦躁;
2分——为安静合作;
3分——为嗜睡,能听从指令
4分——为睡眠状态,但可唤醒;
5分——为呼唤反应迟钝;
6分——为深睡状态,呼唤不醒。
其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。
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【BCS（Bruggrmann comfort scale）舒适评分】
0分——为持续疼痛;
1分——为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
2分——为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3分——为深呼吸时也无痛;
4分——为咳嗽时也无痛。
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【Ramsay镇静程度评分】
Assess the level of sedation in patients receiving intravenous sedation.
『静脉注射镇静药的镇静水平评定』
　
【观察項目】---------------------------- 【计分】
焦慮, 躁動,坐立不安------------------------ 0
合作, 定向感佳, 安靜----------------------- 1
入睡, 可唤醒------------------------------- 2
入睡, 輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒--- 3
強刺激可唤醒, 如捏皮肤--------------------- 4
任何刺激都唤不醒--------------------------- 5
總分：代表 鎮靜程度： 0无镇静； 1～3浅镇静； 4深镇静； 5过度镇静。
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【心脏危险程度改良Goldman评分】
『Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery)』
1. 病史
年齡大於70------------------------------------------ [5]
6個月內有心肌梗塞----------------------------------- [10]
2.物理檢查
奔马率（S3 gallop）or 颈静脉怒张（JVD）--------------[11]
显著的主动脉瓣狭窄（Important VAS）------------------[4]
3.心電圖
非窦性心律or 房性期前收缩（PACs，最末一次EKG）-------[7]
室性早搏>5 bpm（PVCs，任何时候的EKG）----------------[7]
4.一般狀況
PaO2 <60 or PCO2 >50； K <3.0； HCO3 <20； BUN >50； Cr >3.0；GOT 不正常；
慢性肝病征像； 病人非心脏原因的卧床不起------------- [3]
5.手術种類
腹腔, 胸腔內,或主動脈手術--------------------------- [3]
急診手術-------------------------------------------- [4]
注：總分累计分越高，心血管并发症的風險性越大。
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【术前困难插管的评估与评分】
【張口】
> 4 cm
< 4 cm
【Thyromental距離】（喉结上缘至颏之间的距离）
>6.5 cm
6.0-6.5 cm
<6.0 cm
Mallampati (见下注解)
I
II
III
【頸部伸展度】（头后仰度）
>90度
80-90
<80度
【下颌前移动作】
可以
不可以
【體重】（kg）
< 90
90-110
>= 110
【插管困難史】
無
不確定有
有
　
注：總分＝ 難易度＝
【Mallampati Score】（马氏评分）
分類描述---可看到的咽喉構造
I ---------可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭
II-------- 只看到咽喉劈雳柱、软腭
III--------只看到软腭
【Modified Mallampati Score】（改良马氏评分）
分類描述--－可看到的咽喉構造
I----------看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭
II-------- 只看到悬雍垂、咽喉、软腭
III------- 只看到悬雍垂根部、软腭
IV---------软腭也看不到
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【术前ASA麻醉危险度分级】
【年齡】
2个月～80歲之間
2个月以内，或80岁以上
【重要系统器官存在問題的數目】
0個
1個
2個以上(如高血壓+糖尿病),或一個主要系統疾病(心,肺,腦)
【全身状态存在的問題】
健康
受到控制
未控制,或末期
【对身體功能的影响】
無損
受限制,無失调
失调
【生命危險性】
無
可能有
濒死
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【ASA 分级 】
【分级】------ 【描述】
I-------- 身體健康,不包括 < 2个月或 >80 歲的年齡层。
II------- 1個生理系統存在問題,在控制中,無身體活動限制。
III-------1個以上或1個主要系統存在問題,在控制中,身體活動受限制,但尚未达到
失代偿狀态，且无立即的生命危險。
IV--------至少1个器官系统有嚴重問題, 未得到控制,或达到末期狀態,失代偿,可能
有生命危險。
V---------濒死狀態,隨時有生命危險。
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【术后苏醒评估项目】
『术后苏醒评估项目（POR）計分』
【四肢活动度】
自发性或命令可活动4个肢体
自发性或命令可活动2个肢体
四肢都不會动
【呼吸功能】
可做深呼吸或咳嗽
呼吸困難或呼吸淺、慢
完全無呼吸
【收縮血壓】
波动在術前血壓的20%以內
波动在術前血壓的20-50%以內
波动在術前血壓的50%以外
【意識狀態】
完全清醒
可唤醒
有反應
【皮膚色】
粉紅色
蒼白,灰黑色,黃疸色,污锈色
發紺色
Score= 判讀=
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【心脏危险程度改良Goldman评分（适用于非心脏手术病人）】
『Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery)』
1. 病史
年齡大於70------------------------------------------ [5]
6個月內有心肌梗塞-----------------------------------[10]
2.物理檢查
奔马率（S3 gallop）or 颈静脉怒张（JVD）--------------[11]
显著的主动脉瓣狭窄-----------------------------------[4]
3.心電圖
非窦性心律or 房性期前收缩（PACs，最末一次EKG）------[7]
室性早搏>5 bpm（PVCs，任何时候的EKG）---------------[7]
4.一般狀況
PaO2 <60 or PCO2 >50； K <3.0； HCO3 <20； BUN >50；
Cr >3.0；GOT 不正常；慢性肝病征像；病人非心脏原因的
卧床不起------------------------------------------- [3]
5.手術种類
腹腔, 胸腔內,或主動脈手術-------------------------- [3]
急診手術------------------------------------------- [4]
總分：分級: 心血管併發症風險:
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【ASA分级(6级评级制)】
ASA 1级 无器官、生理、生化或精神系统紊乱。
举例：无。
ASA 2级 伴有系统性疾病，尚无功能受限。
举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病。
ASA 3级 伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。
举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。
ASA 4级 伴有严重系统性疾病，经常威胁着生命。
举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛。
ASA 5级 濒死病人，无论手术与否，不抱挽回生命的希望。
举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压。
ASA 6级 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
举例：ASA 1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡
E 需要急诊手术的病例（在相应的ASA 级数之后加“E”字）。
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【Steward苏醒评分】
清醒程度--------------------------评分
完全苏醒-------------------------- 2
对刺激有反应---------------------- 1
对刺激无反应---------------------- 0
呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽------------------2
呼吸支持可保持呼吸道通畅--------- 1
呼吸道需要给以支持--------------- 0
肢体活动度
肢体能有意识的活动--------------- 2
肢体无意识活动------------------- 1
肢体无活动----------------------- 0
注：评分在4分以上，方能离开手术室或恢复室.
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【焦虑视觉模拟评分（anxiety visual analog test,AVAT）】
在一根长100mm的直线上，0代表完全无焦虑，100代表最剧烈的焦虑，由患者根据
其自觉焦虑程度在直线上做标记，记录长度（mm）。
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【Tarlov 神经功能评分标准】
0级：下肢完全瘫痪；
1级：可觉察的下肢关节运动；
2级：下肢可自由运动，但无法站立；
3级：可站立但无法行走；
4级：下肢运动功能完全恢复，能正常行走。
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【病人合作评分】
1分：不合作；
2分：稍合作，需固定四肢；
3分：稍合作，但多语；
4分：合作良好；
5分：完全合作。
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【术后满意度评分】
1分：非常不舒服；
2分：比较舒服；
3分：非常舒服。
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【镇静评分】
1分：完全清醒；
2分：思睡；
3分：入睡，唤之睁眼；
4分：入睡，轻物理刺激有反应（牵拉耳垂）；
5分：入睡，轻物理刺激无反应。
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【寒战评分】
0级：无寒战;
1级：面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有细杂波形；
2级：超过1个肌群有可见的寒战；
3级：多个肌肉包括全身活动。
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【格拉斯哥（Glasgow）评分标准】
格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。评分3~5分，
表示有严重脑损害。文献报道病死率在6~8分是3倍。
动态观察评分有助于了解病情变化的趋向.
评 分.........睁 眼..............言语反应............运动反应
1分..........不睁眼.............无反应..............无反应
2分..........疼痛刺激时睁眼.....不理解、无意识发音 .去脑强直
3分..........呼唤睁眼...........不确切、不能交谈....去皮质状态
4分..........自由睁眼...........可交谈、言语紊乱....有疼痛躲避反应，但不定向
5分..........对答切题...........能推避疼痛刺激
6分 ............................听从言语命令运动
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【新生儿疼痛评估量表 (NIPS评分)】
面部表情
0：肌肉放松：面部表情平静，中性表情
1：皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹（面部表情痛苦）
哭闹
0：不哭：安静、不哭
1：呜咽：间断的、轻微的哭泣
2：大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的
呼吸形态
0：放松：孩子平常的状态
1：呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气
手臂
0：放松或受限：没有肌肉僵直，偶尔有手臂随机的的运动
1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲
腿
0：放松或受限：没有肌肉僵直，偶尔有腿部随机的运动
1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲
觉醒的状态
0：入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静的
1：紧急、局促不安：激惹
NIPS评分适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子；对于严重生长发育迟缓或严重
智力障碍患儿，在使用NIPS时需要家长协助合作，以更好地代表孩子的疼痛行为。
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【Ramsay 镇静分级标准】
Ⅰ级：病人焦虑和（或）烦躁不安；
Ⅱ级：安静合作，定向准确；
Ⅲ级：仅对指令有反应；
Ⅳ级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；
Ⅴ级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；
Ⅵ级：入睡，对刺激无反应。
注：Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。
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【气管插管时肌松程度分级】
1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难；
2级：肌松一般，呛咳，可插管；
3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管；
4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。
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【内脏牵拉反应】
0级：病人安静，无痛及不适感，无恶心及呕吐；
1级：轻度不适，恶心，无牵拉痛、呕吐；
2级：诉恶心，轻度牵拉痛，无呕吐；
3级：牵拉痛明显，有恶心、呕吐、鼓肠。
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【清醒程度分级】
0级：病人入睡，呼唤无任何反应；
1级：病人入睡，呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动；
2级：病人清醒，有1级的表现同时能张口伸舌；
3级：病人清醒，有2级的表现并能说出自己的年龄或姓名；
4级：病人清醒，有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。
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【改良的OAA/S评分】
(The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale)
1级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常；
2级：对正常呼名的的应答反应迟钝；
3级：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；
4级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；
5级：对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。
对伤害性刺激无反应，为麻醉状态。
注：一般而言，手术所需要的镇静深度为3或4级。
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【MAC离院评分标准】
1．麻醉后病人生命体征平稳，且与术前基础水平接近>1小时——2分；
2．病人必须认知人员、地点、时间，能穿衣避让和自主行走——2分；
3．病人无恶心、呕吐——2分；
4．无剧烈疼痛、出血——2分；
5．疼痛的部位、类型和范围与手术相符——2分。
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【疼痛视觉模拟评分（pain visual analog test,VAS）】
在一根长10cm的直线上，0代表完全无疼痛，10代表最剧烈的疼痛，由患者根据
其自觉疼痛程度在直线上做标记，记录长度（cm）。

huashanshihu

看看有没有麻醉前的评估标准。

liuzhongjie103

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