硬膜外术后左下肢感觉及运动功能恢复迟缓一例

ahlxq1980

昨天上午一混合痔病人 采用硬膜外麻醉 腰3,4向尾侧置管4cm 置管过程顺利无神经刺激表现 摆病人与平卧位后给2%利多卡因10ml与1%罗哌卡因10ml混合液5ml试验量 5分钟后测平面左侧下肢平面一出现痛感减轻 右下肢还感觉到痛（ 此时时间是8:30分）我让医生洗手 病人摆左侧卧位开始手术 病人叫疼加局麻及基础麻醉完成手术 结束时间是09:50 整个手术中我用了20ml上述混合液术程顺利 手术结束送病人至病房  
   下午1:30分我上班时去访视病人右下肢活动及感觉正常 左下肢仅能屈膝关节 除小腿内侧有痛感外其余腿部皮肤对疼痛刺激无反应 直至17:00下班距离手术结束时间已经有8小时 病人左下肢感觉才有所好转 晚上21:00再次访视时除大腿外侧皮肤麻木外其余感觉均正常 疼痛刺激明显
    次日，早06:30访视其左下肢感觉及运动功能完全恢复
    出现此情况本人分析可能由以下几方面原因造成：1、在硬膜外置管过程中导管偏向一侧造成单侧阻滞；2、在麻醉平面没有固定时摆患者于左侧卧位导致左腿麻醉效果较好而右腿未被阻滞的现象；3、麻醉药大部分蓄积在左侧脊神经导致右腿运动及感觉功能恢复迟缓
    请教各位同仁在麻醉工作中有没有遇到这种情况，同时给予解释以下疑问：1、总量20ml的利多与罗哌混合液（1:1）怎么会阻滞这么长时间（从早上08:30到晚上21:00）？2、麻醉平面怎么是以片状顺序消失而不是由上到下的顺序消失？谢谢

hutaishan

我认为此原因为患者硬膜外腔结构异常有关，硬膜外腔有血管，淋巴及结缔组织，脂肪等可能有节段性纵隔形成的可能，致使药液向一侧扩散，且里面血管较少，影响了药物的吸收，所以麻醉症状持续时间较长的，

海晨

注意询问病史，以前是否做过硬膜外麻醉？硬膜外腔有粘连也不排除。
建议下次做这类手术选用联合阻滞麻醉，用药量少，片面易于控制，阻滞完善，0.5%罗派卡因重比重含10%葡萄糖1比1液体0-1.5ml就很好。
不很影响排尿和术后恢复。

ahlxq1980

谢了 因本例硬膜外穿刺有点不顺 因此没有再考虑联合麻醉 该患者既往无手术史

XIONGZHI

病人出现单侧阻滞，考虑是否有硬膜外分隔，如果没有，一般病人不会出现单侧阻滞，还有就是病人硬膜外的组织结构影响，比如脂肪影响、或粘连，影响麻药扩散到右侧。

regitine827

学习了，大家做的多了，什么病例都会遇到。能在论坛里发表出来真的很不错，让大家都引起重视！