青年医师读书会第一期：气道管理

xyz-cn99 · 发表于 2008-10-25 19:05:10

原帖由 3dfs 于 2008-10-23 20:05 发表

 登录/注册后可看大图

　　逆行插管是否可以用硬膜外穿刺针和导管来进行呢，科室没有丁卡因，能否用2%利多漱口，环甲膜喷，再喷声门附近那样还需要静脉需要推点利多吗，还是给点艾洛、0.1mg的芬太尼和1mg左右的咪唑？
　　如果清醒插管， ...

　　我想作为一个大家广泛参与的读书与讨论活动，战友应该首先详细阅读本章内容，对相关问题提出自己的看法，而不是一味地大量抛出各种疑问，而且不少疑问是前文中明确讲到的。

xyz-cn99 · 发表于 2008-10-25 19:57:52

3.C.Philip Larson推荐的困难气道管理指南
　　尽管ＡＳＡ颁布的气道管理临床指南和处理流程对困难气道处理很有帮助，但也存在相应缺点：１.指南过于复杂，当遇到意外插管困难时容易遗忘。２.对于困难插管和困难通气这两种完全不同的情况处理缺乏明显的差别；３.对时间缺乏考虑；４.最重要的是在常规情况下无法对实施流程的全过程进行练习。
　　C.Philip Larson制订了一种更加安全有效而且简单可靠的方法来代替指南，按顺序分Ａ、B、C、D。
计划A：
　使用标准喉镜并选择镜片，可以用不同的喉镜片试插第二次但不应重复试插两次以上，因为任何试插都会增加出血，分泌物增加，麻醉过浅以及由能通气不能插管转为不能通气不能插管的风险。
计划Ｂ：
　　有直接喉镜插入一个Cook插管导管至声门内，引导气管导管插入气管内。CooK插管导管为70cm长，外表从前端到40cm处每5cm都有可读，内有管芯可维持弯曲度的细长引导管。相比弹性橡胶管芯的优点为能维持一定的弯曲度，并能同时供氧和连接气体监护仪。

登录/注册后可看大图

11.JPG (38.48 KB, 下载次数: 162)

下载附件

2008-10-25 19:59 上传

计划C：

　　插入喉罩并连接到麻醉机，通过机械通气保证氧供并排出CO2.麻醉医师还要呼叫帮助，同时另外准备好纤维支气管镜，一根5.5或6.0mm不带套囊的气管导管和中号的换管管芯。准备好后将5.5或6.0mm的管套在纤支镜上，经喉罩引导插入气管中。连接麻醉机，给予高流量供氧。在保证通气充足和麻醉深度合适情况下，用中号换管管芯通过5.5或6.0插入气管，确认到位后，拔出喉罩和气管导管，插入合适的气管导管。计划C只有在计划B失败后才使用，若不成功且尝试多次后应实施计划D。

计划D：

　　此计划有两种选择：一是取消手术，停止麻醉并唤醒患者，推迟手术，下次使用纤支镜清醒插管。二是让外科医师进行气管切开。

　　此措施的优势在于对于患者麻醉后遇到的意外困难插管能提供非常明确和有决定性的实施流程，该计划简单易记，安全有效，而且在每两个计划之前能始终保证通气氧供。最重要的是计划A-C均能在非困难插管患者中联系，是麻醉医生在遇到困难气道时有足够的经验。

相关链接讨论：

1.诱导后发现未预见性的困难气管插管，应该如何紧急处理：https://www.xqnmz.com/thread-1310-1-1.html

2.困难气道处理实例(国外)：https://www.xqnmz.com/thread-1210-1-1.html

　　通过这个视频可以看出，麻醉医生分别采用了常规插管-换直镜片-导引管引导插管-环甲膜切开。处理果断，两位医生配合默契，非常值得我们借鉴。

　　对于三种困难气道指南，各有优缺点，对我们基层医生来说，受条件限制，如何通过学习气道管理指南制定适合自己科室的操作常规才是最重要的。

请战友讨论：

　　如何利用所在科室现有条件，制定一套简单可行的困难气道处理应急预案。

（读书会第一期完）

麻醉小杨子 · 发表于 2008-10-25 21:24:24

我感觉最难查的是抢救的病人，有的还有呼吸，牙关禁闭，大家在这方面有什么好的方法吗？

cxbcxb · 发表于 2008-10-25 23:24:14

现在的一次性硬膜外穿刺包里只有细导管没导丝啊

xyz-cn99 · 发表于 2008-10-26 08:56:57

原帖由 cxbcxb 于 2008-10-25 23:24 发表

 登录/注册后可看大图

现在的一次性硬膜外穿刺包里只有细导管没导丝啊

可以用中心命脉穿刺包里面的导丝

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

[读书交流] 青年医师读书会第一期：气道管理

回复 34# xyz-cn99 的帖子

个人中心