麻醉苏醒延迟！麻醉过深吗》》？？~求救求赐教~~~

麻麻醉 · 发表于 2011-9-25 10:13:42

受教了各位~还想请教~右美和阿片类、镇静、肌松药物的协同作用到底有多大？~

小小麻醉 · 发表于 2011-9-25 11:06:45

用药多而杂乱，恐怕楼主都不清楚到底哪一种药起的作用吧？像这种用法，利润可观呀！

麻麻醉 · 发表于 2011-9-25 11:15:54

米办法啊~主任要用啊~~ 偶以前只用芬太尼~阿曲~瑞芬~丙泊酚~也米见过有延迟的-。-！！偶还是怀疑右美的协同作用过于强大~~:curse:

一团乱麻 · 发表于 2011-9-25 19:47:46

dexme可以减少近1/2的阿片类药物的使用量。药用得少，账按主任要求计就可以了，嘿嘿。话说右美挺贵的，200ug一小瓶要2百多两银子吧？

regitine827 · 发表于 2011-9-25 23:52:15

用药真的蛮复杂的，不过也羡慕你们那的品种真齐全！

tiepeng000 · 发表于 2011-9-26 00:46:02

用这么多种药有这必要吗?镇静+镇痛+肌松就可以了!你以为用的药品种越多麻醉效果越好吗?病人不是药灌子!你是麻醉医生还是麻醉匠?估计还是用药品种太多,药物的协同做用,和舒芬有很大关系!

tiepeng000 · 发表于 2011-9-26 00:46:42

用这么多种药有这必要吗?镇静+镇痛+肌松就可以了!你以为用的药品种越多麻醉效果越好吗?病人不是药灌子!你是麻醉医生还是麻醉匠?估计还是用药品种太多,药物的协同做用,和舒芬有很大关系!

其实我是医师 · 发表于 2011-9-26 18:02:58

唉，最低有效用药原则。药多了自然有他的弊端

245486827 · 发表于 2011-9-26 21:22:00

我们医院麻醉科都还在考虑买不买右美。你们都用上了。羡慕啊

ae531 · 发表于 2011-9-26 21:59:35

说实在，看了整个病例报道，也不知道麻醉是深了还是浅了？
长托宁，舒芬，瑞芬，右美托咪定，七氟醚——看来楼主是来自经济较好地区或比较大型的医院了。
说实在我对于静——吸复合全麻的学习并不太多，但是现在全中国似乎都在做静吸复合全麻，本病例涉及到四种镇静药：丙泊酚，咪唑安定，右美托咪定，七氟醚，楼主用的每一种的剂量似乎都难以完全保证患者入睡，但是这些药加在一起到底能把患者镇静到什么程度？我真的清楚，关于药物之间的相互作用，知道得甚少，每次我看到人家这样做麻醉，我都在思考，这个麻醉深度怎么衡量？是否能保证患者术中不知晓？简单一个甲状腺手术，术中吸入2~3%的七氟醚单一用药完全能够做完，可能连肌松药都不需要了，若你喜欢静脉麻醉，propofol用TCI泵入加上瑞芬或舒芬，间断用肌松药，应该也能很好完成，但必须明确propofol的量足以让患者入睡。当然右美托咪定似乎对患者术后早期镇静有好处，但泵注似乎没必要吧，至少对这患者没必要。看楼主的用药总量似乎不少，但患者还是术中有血压高，使用降压药之前必须明确麻醉深度足够，不知道楼主明确了没有？
术后40分钟拔管，也不能说是明显的苏醒延迟，感觉上和咪唑安定、右美托咪定和舒芬有关系，咪唑安定这药我不想评价它，很多时候我认为它是多余的，但是有时感觉它是苏醒延迟的罪魁祸首，嘻嘻，不知道论坛有没有咪唑安定的粉丝，当我没说过。右美托咪定这药感觉尽早用还是有一定好处，患者苏醒期经常会比较安静而且苏醒质量好，但持续微泵可能导致苏醒延迟，尤其是和较长效镇痛药合用时。舒芬大家都比较熟了就不说了。
总之我认为麻醉用药力求简单、明确！做到心里有数。而且现在大家都在喊经济压力大，患者更是如此，多帮他们考虑一下，麻烦会少一些。

空空空城 · 发表于 2011-9-27 08:55:36

术中镇痛镇静足够为什么还用右美托嘧定，求解

xxfx007 · 发表于 2011-9-27 17:53:24

不好评价，你们的药真的很多，我们这都没有，舒芬残余有可能，右美协同也有一定关系，愚见

mazuishi1818 · 发表于 2011-9-27 19:19:05

静脉，吸入复合用药，尤其是合用右美，静脉停药要早，要掌握好手术时间。当然，各种药物的药理作用要清楚，合用的时候要用最小有效剂量。

雪域冰人 · 发表于 2011-9-27 20:38:45

用的也太多了，本来说三明治法就已经很啰嗦了，你用的简直就是巨无霸，在诱导时可以用丙泊酚和瑞芬太尼泵注，维持时用瑞芬太尼或舒芬太尼和七氟烷，快结束时再换做丙泊酚和瑞芬太尼。

麻麻醉 · 发表于 2011-9-27 23:09:08

-。-@~~Orz~~唉·各种鸭梨啊 ~~~

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