麻醉苏醒延迟！麻醉过深吗》》？？~求救求赐教~~~

fzj7056198

病人，女，53岁，40KG，用了这么多的药，术中还出现高血压，是否检查了钠石灰？
这个病人出现苏醒延迟主要还是考虑右美的协同镇静、镇痛作用。

羅先生

樓主，看完你寫的我想說，我們醫院做甲亢仍打頸丛，（我知道风险很大，没办法一直的传统）加舒芬太尼镇痛，地西泮镇静。400mg异丙酚+5%糖100ml静滴。很羡慕你们，抗胆碱药都给长托宁。你们科收入可观啊，呵呵。瑞芬和舒芬都是中樞性鎮痛效果很強的芬太尼类μ型阿片受体激动剂，本来就与苯二氮卓类、七氟烷、牛奶、右美，具有相互协同的作用（具体血药浓度不详），呵呵..  我个人觉得你镇痛和镇静量用得相当大，把麻醉做的太复杂了。我猜病人不仅苏醒延迟，就给了常规拮抗药也没自主呼吸是吧？这些药，我只是实习的时候在大医院见过...  可怜我们这些基层医院，什么药都缺。

panliqing

用了那么多药，而生命体征并没有像想象的那样好，为什么？

ae531

"用了那么多药，而生命体征并没有像想象的那样好，为什么？"
这话问的好！

可以被忘记

我也觉得是舒芬的残余作用，而且用了吸入，病人的意识恢复普遍较慢

牦牛

病例届时不是很详细！但有一点应该排除一下！是不是有二氧化炭蓄积！！用的药太多太杂了！！！！

kele00

用药并不复杂
舒芬的话有极少数病人会出现苏醒延迟的

123121xu

感觉用药有点复杂。
这类手术一般在一小时左右完成，我平时的方案（患者一般情况没大碍的情况下）是：诱导（舒芬太尼50微克+力月西4毫克+维库溴铵5毫克+依托咪酯12毫克），维持（单纯七氟烷，看生命体征调整期大小），复苏（手术结束前5分钟左右关闭挥发罐）。患者在安全无痛、无烦躁的状况下3分钟左右醒过来。
以上是我平时习惯，有不足之处请各位战友指点，谢谢！

64626768

和用，你所用的药物计量都偏大，不知道你是什么原因，是为了多用药还是维持麻醉深度？？？/

faybedeng

回复 1# 麻麻醉


    一个甲瘤用那么多么贵的药哦，，你们医院不限制药比吗？羡慕啊，，我们天天在做计算题，，哎

faybedeng

好复杂，，，，，复合再复合用药，，，，牛奶啥时候停的，，，全是好药哦

tianjiao1658

可能是右美和舒芬的原因吧，我们也有，但很少用

满山红叶

药是用的有点复杂！应该是药物的残余作用吧！

ggniu

以前苏醒延迟被定义为两小时不醒，现在带学生了才发现临床麻醉学教材里面把苏醒延迟定义为半小时不醒了，看来还是要加强知识更新。
这么多药物联合，一个40公斤的病人麻醉还不平稳，为啥？
考虑过二氧化碳蓄积吗？请回忆一下呼吸参数设定和钠石灰情况。术中没想到查血气吗？用的是喉罩，那么机械通气时除了要关注呼吸参数，还要看气道压和患者胸廓起伏幅度，及时发现低通气导致的二氧化碳潴留。还有，术中唯一给少了的药物是肌松药，虽然靠镇静镇痛基本可以打掉自主呼吸，但不除外人机对抗导致的通气不足。
舒芬太尼15+5+5，给纳洛酮后5分钟患者苏醒，不排除舒芬残余。
不管别的药物是否过量，长托宁一定是过量了，40公斤的患者给1毫克，太多了，苏醒延迟与长托宁导致的中枢镇静可能有关。一旦出现中枢抗胆碱综合症，楼主哭去吧。
右美理论上可增加麻醉药物效果，减少用药剂量，号称对呼吸无影响，其实扯淡。对呼吸频率影响不大，对潮气量影响还是蛮大的。而且一旦停药晚了，虽不至于像泵注依托咪酯那样宿醉现象明显，患者还是不太爱醒的。另外，个人实际应用中只是觉得这个药对心率影响较大，患者心率经常低到令我无法忍受的程度，而且给阿托品效果还不怎么明显，有时候我都想把异丙肾和右美一起泵。个人觉得取消负荷量，直接就把一只爱贝宁稀释到50毫升，3到4毫升持续泵注能稍微减少对心率的影响。现在只要患者入室心率低于70，我就不用爱贝宁。
还有就是七氟烷。七氟烷全凭吸入也做过，也看过华西小刘教授的演示，但个人觉得这东西苏醒质量还是不如异丙酚。静吸复合时停醚晚了患者不太爱醒，躁动的也多，当然相较安氟醚和异氟醚，七氟醚好的太多了。
咪唑安定也有嫌疑。
苏醒延迟的因素很多，病人本身并存病因素，药物代谢因素，内环境紊乱、酸碱失调因素，以及麻醉医生的管理水平等等等等。有可能是单一因素，也肯能是多因素并存，总之，一切皆有可能，呵呵，实际工作中一条条排除吧。

zhangtao765567

40KG，如果自己苏醒病人，我不选择艾贝宁，作用太强，用的有点多