麻醉苏醒延迟！麻醉过深吗》》？？~求救求赐教~~~

ggniu · 发表于 2011-10-2 20:15:07

以前苏醒延迟被定义为两小时不醒，现在带学生了才发现临床麻醉学教材里面把苏醒延迟定义为半小时不醒了，看来还是要加强知识更新。
这么多药物联合，一个40公斤的病人麻醉还不平稳，为啥？
考虑过二氧化碳蓄积吗？请回忆一下呼吸参数设定和钠石灰情况。术中没想到查血气吗？用的是喉罩，那么机械通气时除了要关注呼吸参数，还要看气道压和患者胸廓起伏幅度，及时发现低通气导致的二氧化碳潴留。还有，术中唯一给少了的药物是肌松药，虽然靠镇静镇痛基本可以打掉自主呼吸，但不除外人机对抗导致的通气不足。
舒芬太尼15+5+5，给纳洛酮后5分钟患者苏醒，不排除舒芬残余。
不管别的药物是否过量，长托宁一定是过量了，40公斤的患者给1毫克，太多了，苏醒延迟与长托宁导致的中枢镇静可能有关。一旦出现中枢抗胆碱综合症，楼主哭去吧。
右美理论上可增加麻醉药物效果，减少用药剂量，号称对呼吸无影响，其实扯淡。对呼吸频率影响不大，对潮气量影响还是蛮大的。而且一旦停药晚了，虽不至于像泵注依托咪酯那样宿醉现象明显，患者还是不太爱醒的。另外，个人实际应用中只是觉得这个药对心率影响较大，患者心率经常低到令我无法忍受的程度，而且给阿托品效果还不怎么明显，有时候我都想把异丙肾和右美一起泵。个人觉得取消负荷量，直接就把一只爱贝宁稀释到50毫升，3到4毫升持续泵注能稍微减少对心率的影响。现在只要患者入室心率低于70，我就不用爱贝宁。
还有就是七氟烷。七氟烷全凭吸入也做过，也看过华西小刘教授的演示，但个人觉得这东西苏醒质量还是不如异丙酚。静吸复合时停醚晚了患者不太爱醒，躁动的也多，当然相较安氟醚和异氟醚，七氟醚好的太多了。
咪唑安定也有嫌疑。
苏醒延迟的因素很多，病人本身并存病因素，药物代谢因素，内环境紊乱、酸碱失调因素，以及麻醉医生的管理水平等等等等。有可能是单一因素，也肯能是多因素并存，总之，一切皆有可能，呵呵，实际工作中一条条排除吧。

zhangtao765567 · 发表于 2011-10-2 21:37:30

40KG，如果自己苏醒病人，我不选择艾贝宁，作用太强，用的有点多

zhaomaoji · 发表于 2011-10-2 21:55:20

:funk:经过没叙述详细不过术毕25分钟苏醒了还延迟啊你们是不是手术完病人醒是同步啊羡慕啊俺们经常半小时后病人才醒多咯

qwer006789 · 发表于 2011-10-3 11:58:14

用药太复杂，用了舒芬为什么还要用瑞芬

shuhengyu · 发表于 2011-10-3 22:32:47

很多药物都是在肝脏消除，他们有竞争性清除比如：丙泊酚和舒芬太尼。所以舒芬太尼可能还有残余，再加上镇静过度，才产生没呼吸和苏醒延迟~！！

fenghoufu · 发表于 2011-10-4 06:32:38

用药复杂而加重患者负担，有画蛇添足了。我们也有主任。

dengqinjuan · 发表于 2011-10-4 09:33:11

dexme
请教是什么药的缩写

1001 · 发表于 2011-10-4 13:29:20

本帖最后由 1001 于 2011-10-4 13:31 编辑

53岁，40kg女性患者，手术~历时2个小时

所用药量　　　　　　　　　　　　　要丢弃的余量

长托宁1mg

咪达唑仑 2mg　　　　　　　　　　咪达唑仑8或13mg

丙泊酚500mg　　　　　　　　　　　丙泊酚100 mg

七氟醚0.5-1%间断吸入

右美托嘧啶43ug　　　　　　　　　右美托嘧啶157ug

瑞芬太尼780ug　　　　　　　　　　瑞芬太尼260ug，

舒芬太尼25ug　　　　　　　　　　舒芬太尼25或75ug，

阿曲库铵15mg，　　　　　　　　　阿曲库铵10mg，

乌拉地尔未提供

新斯的明0.8mg阿托品0.4mg　　　　新斯的明0.2mg阿托品0.1mg

纳洛酮0.1mg　　　　　　　　　　　纳洛酮0.3或0.9mg

多沙普仑25mg　　　　　　　　　　多沙普仑75mg

relen · 发表于 2011-10-4 15:07:13

已经泵注丙泊酚和瑞芬太尼，而且吸入sev，为什么还要间断推丙泊酚和两次舒芬太尼？

最后一次给舒芬太尼是什么时候？

我认为是舒芬太尼的蓄积造成的。
一个危险的习惯：呼吸没回来，用了新斯的明。我认为很不合适（即使你仅用了一次霍夫曼消除的阿曲库铵）。

jun840107 · 发表于 2011-10-4 15:37:32

右美托有强大的镇静作用，估计是它造成的，说句题外的话，做个甲状腺用这么多药，病人得花多少钱啊？

yanerxinxin · 发表于 2011-10-7 21:55:37

如果你自己觉得镇痛药给的不是很多建议最好不用纳洛酮，因人而异，等患者自己醒其实费不了好长时间，我等过手术完了5个小时才醒的，只用的30ug舒芬，醒后患者无烦躁，只说睡的很香，我觉得很满足。

fkyxb · 发表于 2011-10-8 20:45:12

10:40手术结束，11:20患者方才苏醒。这个也不算苏醒延迟吧！

aiyuepeng125 · 发表于 2011-10-10 13:25:20

首先，一台很简单的麻醉，要么诱导后就单纯吸入，调整吸入量，及时加肌松，就可以很平稳搞定，术后清醒也快。要么就是瑞芬符合丙泊酚麻醉，你搞的这么复杂，有的身体条件，肝肾功能不好苏醒肯定也要延时，还有就是你还没呼吸就加新斯的明，除非你们有麻醉恢复室，要不建议你别这样搞很容易出问题的，因为有的药物代谢不好的，有肌松药蓄积的，等你新斯的明药效一过，肌松药效果在病房出现没人发现问题就大了。

lgj1104 · 发表于 2011-10-10 15:50:17

苏醒延迟，术中未曾出现低血压，考虑药物镇静作用。时间上判断可排除瑞芬、咪唑、异丙酚所起镇静作用。就舒芬，右美单独来看镇静程度达不到，考虑两者协同作用结果。
肌抗：用则应足量，新斯的明0.03-0.06mg/kg,阿托品0.015-0.03mg/kg，阿托品先给，HR>100bpm再给新斯的明，10min后作用明显，维持70min左右

xu22988 · 发表于 2011-10-12 09:40:43

用药太复杂了越简单越好

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