阿托品试验阴性患者全麻惊魂

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阿托品一次最好给0.5MG，不行可给适量麻黄碱试试。

小根子

阿托品如果没有用到足量，反倒会引起M1受体的阻断，导致减少突触中对乙酰胆碱抑制作用。使心率减慢，所以应该使用足量阿托品阻断M2受体。

celia

先上点麻黄素吧···不行再用异丙肾哇，还有是芬太尼3支是不是剂量大了点啊·！？

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药理书上明确指出治疗剂量（0.4-0.6）在部分病人常可见心率短暂的轻度减慢。是由于他阻断了节后副交感神经元上得M1受体，从而减弱了突促对ACH释放的负反馈作用，使ACH增加。较大剂量可以阻断窦房结的M2受体而解除迷走对心脏的抑制，使心率加快。出现心率下降的原因是阿托品剂量用法不对，升心率一次至少也要0.5，不行也可以1MG啊。

mzzfq

麻醉得胆大又心细！

必麻

我觉得 75KG 患者芬太尼两支走够了  咪唑3正好 不应该给肾上腺素

xjxialingww

阿托品0.3毫克剂量单次用偏小，有时反而起不到提升心率效果相反！最少一次0.5毫克，可以观察后再次给。这类患者长期窦缓，心率慢也是可以耐受的，但准备工作要到位，还有一种办法，就是异丙肾可加到100毫升盐水，1毫升实验性推注也可以起到作用，根据心率决定是否再次推注。依我之见这个患者阿托品实验心率可以到100次，可暂不考虑临时安装起搏器。患者23岁很年青，心脏不会有什么器质性病变，应该不会发生心跳骤停。

yuhbyuhb

我们的步骤是：阿托品0.5mg-阿托品0.5mg-麻黄素10mg-异丙肾上腺素，用法同其他战友。如果突发心脏骤停试试锤击胸部或者有效，如果无效就给付肾。不知道各位战友是否认同，

nanmazuishi1978

1、如果是阴性，就该考虑起搏器了。阳性才会加快心率。
2、0.6mg不足以兴奋M2受体时，可以给至2mg或者加用麻黄素，起协同作用。
3、再无效的话可以使用异丙肾
4、你的病人不需要处理，你太着急了。没有器质性病变50次再处理

everdaniel

阿托品的作用是阻断迷走，依靠交感活性提高心率吧？如果又到以后或者维持阶段交感也被抑制了，阿托品还会有效果么？这个具体的机制不搞清楚还是会影响判断的我觉得

本世纪麻醉

芬太尼一次用量太大，咪唑可以，丙泊酚太少。血压没事的情况下我建议先观察！

qchga

楼主太紧张了。术前心率与麻醉诱导后心率没有明显差别，一般不需急着处理。用肾上腺素有些盲目。

duoliyuer

心率下去是因为刺激迷走了吧~

duoliyuer

心律失常主要原因迷走神经亢进  ⑴诱因①快速腹膜膨胀②胆道牵拉③麻醉过浅④服用β受体阻断药的病人⑤血流 ...
yuwen7454 发表于 2011-10-26 18:55

                               
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    学习了！

沧海二粟

回复 1# wxb_311
    丁香园里有关阿托品实验的新解

    阿托品试验：
Dehio 爷爷（1851-1927）提出的这个理念，现在还在部分医生中使用。这个试验究竟能说明什么？它唯一能说明的，就是病人的心率对阿托品的反应不好。That's it ! 除此之外，没有任何意义。他老人家发明这个试验的时候，是不会想到有 beta 受体阻滞剂的吧，也不会想到会有超级选手喝甲鱼血到高原跑步，更不会知道，如今的心电图，超声，造影会给病人的心脏状况提供更确切的资料。还有，最有效的心脏功能评估的方法是什么？病史和体检 ！运动耐力，是心功能测定最可靠的方法：一个基础心率 45 次的患者，平时挑担行走 50 里，夜里平卧大睡，从未因心跳慢而晕厥，哪怕阿托品试验是个双阳性，我也不会担心。另一方面，如果病人很重，有传导阻滞，即使试验是阴性，我也不会掉以轻心，还是会把肾上腺素，临时起搏器准备好，

术前评估病人，是一个综合检查和决断过程。一个受过现代医学教育的医生，怎么能单单靠一个结果的阴性或阳性结果来决定是不是手术呢？更何况这个试验是一个片面而不能反应病情本质的东西。