xgw1968的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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15 注意脑温监护，避免脑温过高
16 保持HCT同中心体温相同
17CPB期间需要使用肌松药防止膈肌活动和寒颤，肌松药因为低温影响肾及胆汁排泄功能需要量减少，同时起效变慢。
18 氧合器流量通常选择2:1泵流量，再根据PO2和PCO2调整。
19.C2.23混合静脉血分压应该为氧分压，C2.25氧分压降低1mmHg是CO2分压。C2.25原文低钾血症发生是因为碱血症使钾发生细胞间转移 而中文版变成了代谢性碱中毒使细胞内钾转移到细胞外形成高钾血症

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这几天一直忙于私事没有看这本书。由于报考了副高职称，得赶紧看看《现代麻醉学》以应付考试。还有计算机考试，英语考试，很多考试都凑在一起了，还好前段时间加紧往前赶了点进度。每个人的时间安排不同，但我会紧跟大家的步伐。同时希望有时间的战友仔细、认真看书，有什么凝问能拿出来一起研究。当然由于自己水平有限，肯定会针对相关问题翻阅相关书籍，这样对我还是对战友都有帮助。
同时也感谢那些来我日记版的战友。

小文之

过了六级还要考英语啊，这么麻烦啦！

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回复 18# 小文之

考是必须的，在广东中级不需要考，但是进高级都需要考的。不过不需要看书撒，呵呵。

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第八章 心脏瓣膜病麻醉管理
1.NYHA心衰分级
a.无症状
b 有症状，日常活动不受影响
c 有症状，日常活动受限
d 静息状态下也有症状
凝问：这种分级表述让人产生凝问，有症状还日常活动不受影响吗？看来还是得看原文啦，呵呵。
2 AS处理
a 避免低血压
b 保护心房收缩功能
c 术后左室顺应性无改变，仍需充足的前负荷。
3.AI处理
术中低血压的处理可能需要兼有阿法和贝塔兴奋剂的药物如肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺
4 MS
注意术前排除心房血栓形成，在主动脉阻断前避免心脏操作
5 MR
6无法脱机的原因分析:
a .心肌保护是否适当
b. 前负荷是否充足，可能需要左房插管监测
c. TEE可以评估心室收缩和舒张功能、瓣膜位置、瓣周漏和夹层。

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第九章：起搏器病人的麻醉管理
记得当年刚开始学习麻醉的时候，同事的妈妈因为是安装了起搏器的病人，虽然是一个简单的阑尾炎手术还是请了一个上级医院的同学来帮忙，当然这个同学是成教的同学。因为使用了电刀所以导致了术中心脏骤停。由于当时的水平有限所以很长的一段时间无法理解。虽然过去了将近10年，现在依然历历在目。就因为有这样的一个疑问，所以每每看到起搏器的有关问题也特别的关注。后来在心血管专科医院工作的短暂时期也参加了起搏器安装的培训工作。对起搏器知识的初步认识当然来自内科学。以前对起搏感知一直不是很清楚它感知谁，直到看了这节书之后才明白感知是感知自身的节律。
因为身在基层专科医院，也许今后一辈子都很少再同这样的病人打交道，但是了解相关知识还是很有必要的。
就把这些话写在这里，当做今天看完本章的学习心得吧。

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第十章:胸腹主动脉瘤之一
1 虽然主动脉瘤5cm以内年破裂和夹层的发生率为2% 但是手术选择依然是大于6cm ，原来是因为手术的并发症发生率太高 。
2.术前充分准备完善心、肺及肾功能功能，其中包括CABG。
3.右侧上肢测压，快速输液器准备（500ml/min ）,备PRBC 5-10u。

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第13章总算读完了，为了大家能够积极讨论，我的笔记都写在了读书讨论版的《第13章 心脏压塞，我读你拍砖！》帖子里了。当然本章中血栓弹力图还是一知半解的。

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第14章 心脏移植和术后非心脏手术
这一章比较短，共17页
前者术前准备中术前药不能应用镇静和镇痛药。后者无特殊。
重点掌握去神经心脏的特点和免疫抑制剂和激素治疗对应激和移植心脏血管和肾脏的影响。
移植后高血压的处理使用钙通道阻滞常用，但需注意慎用地尔硫卓，硝苯地平因为过强很难耐受。免疫抑制剂对肌松药的反应不同，需加以注意。移植心脏后非心脏手术要注意无菌操作，尽量不使用有创操作。

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第41章 妊娠高血压疾病
该章内容不多也不复杂，同时也是临床常见疾病。本章的主要收获是对HELLP综合征的理解更多点。

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按照每周一章的速度，要想看完这本书需要一年的时间，这个太长了，耗不起啊，并且看一篇也不会有太大的收获，看一篇其实真正就是了解了该书的体例和大概内容而已，有时间至少看二篇，尤其是对那些临床接触少的内容。

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今天值班，因为已经超过进度，所以看了第40章：围产期出血。
产前出血：24周到分娩前的出血。
前置血管：胎膜内的胎儿血管覆盖在宫颈欧并位于胎先露的前面。表现为无痛性阴道出血和胎动减少。
通过该章学习主要是明白了上述二个概念，同时加深了对输血、DIC和席汉综合征的理解。
疑问主要是：为了预防前置胎盘大出血而行的子宫动脉球囊置入或栓塞术。因为没有经历过，我不知道这个球囊置入和栓塞的导管最后置入的部位是髂内动脉还是子宫动脉。还有就是子宫动脉栓塞是长期的吗？如果这样缺血坏死为什么不是很常见？

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第42章 今天看完。<1MAC的异氟烷和七氟烷不会增加失血量，也不会减少子宫收缩力。
疑问：羊水栓塞是肺静脉栓塞吗？

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第43章 妊娠患者行阑尾切除术
1.alder征：仰卧位时疼痛局限，然后左侧卧位，疼痛区域移向左侧则疼痛可能源自子宫。
2.麻醉管理比麻醉药物更重要。
3.阑尾手术，穿刺点在L2-3，L3-4,局麻药容量是正常非妊娠人群的1/2-2/3，平面T4，用量达18-24毫升。终于了解了国外椎管内麻醉与国内大大不同。

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今天看完第18章 缺血性心脏病和非心脏手术
1难点： 围术期心血管评估
2长时间手术是指手术时间大于3h。长时间心肌缺血是指单次心肌缺血时间>20-30min或累计时间>1-2h。
3围术期心梗包括不稳定性心绞痛和心梗。
4裸金属支架抗血小板治疗时间至少6-8周。运动时间阳性：二个连续导联中ST水平或下斜型下移0.1mv,或ST抬高0.15mv.
5术中监测：Ⅱ导联联合V3,V4,V5导联。Ⅱ导联联合V4和V5可监测96%的心肌缺血。6术后监测需持续到术后第7天。