xgw1968的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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谈谈看yao麻醉学有感。论坛让大家开贴写读书日子无非目的就是鼓励大家坚持把一本专著好好读下来，希望能够提高我们基层麻醉医生的水平。我想读书不能单纯为了完成任务而读书，确实我们论坛中有很多学生和比我还基层的医院的医生，他们有些可能没有经过正规的专业培训，并且条件有限，而我们的这本专著涉及的范围广泛，很多东西没有见过甚至没有听过，看起来难免困难不少。虽然有很多同道来自大的医院，有些人不太愿意分享自己的所见所得，有些人觉得自己水平有限怕别人笑话。每个人的看书方法不同，我现在主要是想尽快看完这部书，了解里面究竟有什么特别的，这部书同样有些啰嗦，对于诊断不是我们麻醉医生的事情，有些东西一辈子也用不上，了解就好。对于自己可能遇到的东西仔细看，希望有所收获，同时根据临床情况及时参考本书以最大获益。

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第七章 缺血性心脏病和CBAG术管理
1.C1.4右室内压的翻译问题 掌握心导管检查波形的意义
2.基底静脉和头静脉穿刺 复习解剖了解
3，心肌缺血的诊断
4.C1.12提到咪唑安定诱导2-5mg/kg,不知道做心脏麻醉的战友有什么看法？
5.艾洛 半衰期9min 10mg开始 直到0.5mg/kg 维持50-300ug/kg.min
6.一个概念：二尖瓣前向运动与二尖瓣反流是否同时存在？
7.肥厚性梗阻性心肌病管理：β阻滞剂和吸入麻醉药（抑制心率和心肌收缩力）；维持一定的前、后负荷（维持左室充盈）。

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8 有效抗纤溶EACA 负荷量100-150mg/kg 氨甲环酸10mg/kg 然后以负荷量的1/10维持输注。
9.血液回收缺乏血小板和凝血因子。心脏手术回收的血可不洗涤也不需要抗凝。
10C2.21肝素的使用 300U（200-400U）/kg 初始全血浓度至少2-4u//L.2h以上每增加1h给1mg/kg.,因个体差异需要检测ACT。需要结合英文原文进一步了解肝素作用机制。
10.ACT检测：给肝素前、给肝素后3-5分钟、肝素化后30-60分钟、鱼精蛋白拮抗后3-5分钟，一般正常体温时ACT大于300S或480s方可开始转机。
11．脑血氧饱和度>40%
12.C2.5 该段的意思是尽管所有的静脉回流都从右室被转流，但仍有2-5%的心输出量回到左室，所以需要左室吸引。还有左室插管部位之一是左室尖部。
13.C2.11动脉压过高（MAP>70mmHg）使非冠脉并行循环的血液通过心包和肺静脉进入心内。
14.灌注流量在正常体温和正常HB下，成人50-70ml/kg.min 儿童量加倍。灌注流量随体温和血液稀释调整。

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15 注意脑温监护，避免脑温过高
16 保持HCT同中心体温相同
17CPB期间需要使用肌松药防止膈肌活动和寒颤，肌松药因为低温影响肾及胆汁排泄功能需要量减少，同时起效变慢。
18 氧合器流量通常选择2:1泵流量，再根据PO2和PCO2调整。
19.C2.23混合静脉血分压应该为氧分压，C2.25氧分压降低1mmHg是CO2分压。C2.25原文低钾血症发生是因为碱血症使钾发生细胞间转移 而中文版变成了代谢性碱中毒使细胞内钾转移到细胞外形成高钾血症

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这几天一直忙于私事没有看这本书。由于报考了副高职称，得赶紧看看《现代麻醉学》以应付考试。还有计算机考试，英语考试，很多考试都凑在一起了，还好前段时间加紧往前赶了点进度。每个人的时间安排不同，但我会紧跟大家的步伐。同时希望有时间的战友仔细、认真看书，有什么凝问能拿出来一起研究。当然由于自己水平有限，肯定会针对相关问题翻阅相关书籍，这样对我还是对战友都有帮助。
同时也感谢那些来我日记版的战友。

小文之

过了六级还要考英语啊，这么麻烦啦！

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回复 18# 小文之

考是必须的，在广东中级不需要考，但是进高级都需要考的。不过不需要看书撒，呵呵。

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第八章 心脏瓣膜病麻醉管理
1.NYHA心衰分级
a.无症状
b 有症状，日常活动不受影响
c 有症状，日常活动受限
d 静息状态下也有症状
凝问：这种分级表述让人产生凝问，有症状还日常活动不受影响吗？看来还是得看原文啦，呵呵。
2 AS处理
a 避免低血压
b 保护心房收缩功能
c 术后左室顺应性无改变，仍需充足的前负荷。
3.AI处理
术中低血压的处理可能需要兼有阿法和贝塔兴奋剂的药物如肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺
4 MS
注意术前排除心房血栓形成，在主动脉阻断前避免心脏操作
5 MR
6无法脱机的原因分析:
a .心肌保护是否适当
b. 前负荷是否充足，可能需要左房插管监测
c. TEE可以评估心室收缩和舒张功能、瓣膜位置、瓣周漏和夹层。

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第九章：起搏器病人的麻醉管理
记得当年刚开始学习麻醉的时候，同事的妈妈因为是安装了起搏器的病人，虽然是一个简单的阑尾炎手术还是请了一个上级医院的同学来帮忙，当然这个同学是成教的同学。因为使用了电刀所以导致了术中心脏骤停。由于当时的水平有限所以很长的一段时间无法理解。虽然过去了将近10年，现在依然历历在目。就因为有这样的一个疑问，所以每每看到起搏器的有关问题也特别的关注。后来在心血管专科医院工作的短暂时期也参加了起搏器安装的培训工作。对起搏器知识的初步认识当然来自内科学。以前对起搏感知一直不是很清楚它感知谁，直到看了这节书之后才明白感知是感知自身的节律。
因为身在基层专科医院，也许今后一辈子都很少再同这样的病人打交道，但是了解相关知识还是很有必要的。
就把这些话写在这里，当做今天看完本章的学习心得吧。

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第十章:胸腹主动脉瘤之一
1 虽然主动脉瘤5cm以内年破裂和夹层的发生率为2% 但是手术选择依然是大于6cm ，原来是因为手术的并发症发生率太高 。
2.术前充分准备完善心、肺及肾功能功能，其中包括CABG。
3.右侧上肢测压，快速输液器准备（500ml/min ）,备PRBC 5-10u。

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第13章总算读完了，为了大家能够积极讨论，我的笔记都写在了读书讨论版的《第13章 心脏压塞，我读你拍砖！》帖子里了。当然本章中血栓弹力图还是一知半解的。

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第14章 心脏移植和术后非心脏手术
这一章比较短，共17页
前者术前准备中术前药不能应用镇静和镇痛药。后者无特殊。
重点掌握去神经心脏的特点和免疫抑制剂和激素治疗对应激和移植心脏血管和肾脏的影响。
移植后高血压的处理使用钙通道阻滞常用，但需注意慎用地尔硫卓，硝苯地平因为过强很难耐受。免疫抑制剂对肌松药的反应不同，需加以注意。移植心脏后非心脏手术要注意无菌操作，尽量不使用有创操作。