xgw1968的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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第41章 妊娠高血压疾病
该章内容不多也不复杂，同时也是临床常见疾病。本章的主要收获是对HELLP综合征的理解更多点。

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按照每周一章的速度，要想看完这本书需要一年的时间，这个太长了，耗不起啊，并且看一篇也不会有太大的收获，看一篇其实真正就是了解了该书的体例和大概内容而已，有时间至少看二篇，尤其是对那些临床接触少的内容。

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今天值班，因为已经超过进度，所以看了第40章：围产期出血。
产前出血：24周到分娩前的出血。
前置血管：胎膜内的胎儿血管覆盖在宫颈欧并位于胎先露的前面。表现为无痛性阴道出血和胎动减少。
通过该章学习主要是明白了上述二个概念，同时加深了对输血、DIC和席汉综合征的理解。
疑问主要是：为了预防前置胎盘大出血而行的子宫动脉球囊置入或栓塞术。因为没有经历过，我不知道这个球囊置入和栓塞的导管最后置入的部位是髂内动脉还是子宫动脉。还有就是子宫动脉栓塞是长期的吗？如果这样缺血坏死为什么不是很常见？

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第42章 今天看完。<1MAC的异氟烷和七氟烷不会增加失血量，也不会减少子宫收缩力。
疑问：羊水栓塞是肺静脉栓塞吗？

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第43章 妊娠患者行阑尾切除术
1.alder征：仰卧位时疼痛局限，然后左侧卧位，疼痛区域移向左侧则疼痛可能源自子宫。
2.麻醉管理比麻醉药物更重要。
3.阑尾手术，穿刺点在L2-3，L3-4,局麻药容量是正常非妊娠人群的1/2-2/3，平面T4，用量达18-24毫升。终于了解了国外椎管内麻醉与国内大大不同。

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今天看完第18章 缺血性心脏病和非心脏手术
1难点： 围术期心血管评估
2长时间手术是指手术时间大于3h。长时间心肌缺血是指单次心肌缺血时间>20-30min或累计时间>1-2h。
3围术期心梗包括不稳定性心绞痛和心梗。
4裸金属支架抗血小板治疗时间至少6-8周。运动时间阳性：二个连续导联中ST水平或下斜型下移0.1mv,或ST抬高0.15mv.
5术中监测：Ⅱ导联联合V3,V4,V5导联。Ⅱ导联联合V4和V5可监测96%的心肌缺血。6术后监测需持续到术后第7天。

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第16章 法四病人的管理
法四的定义:VSD 、 RVOT梗阻 、右室肥大、主动脉骑跨
右室流出道包括漏斗部、 肺动脉瓣膜部和肺动脉瓣环、 肺动脉主干或肺动脉分支
分流：是指一个循环系统的静脉回流通过通过该系统动脉再循环的过程。
永存动脉干：是指左右心室均向一根共同的动脉干射血。
重点：缺氧发作的病理生理和治疗
因为没有机会做心脏手术，所以主要对一些基本概念的掌握上。

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第17章 D-TGA病人的麻醉管理
几个英文缩写：PFO PDA VSD LVOT
病理生理特点：二个并行循环间存在心内或心外交通。
影响循环间的混合：解剖交通的多少、大小及位置。总的肺血流量将直接决定混合血量
疑问：总的肺循环血量是总体循环血量的3-4倍？

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第19章 PDA与早产
RDS 原因 肺泡表面活性物质减少 病理机制 肺泡萎陷 FRC降低 致右向左分流 低氧血症和代酸。
支气管肺发育不良的定义和治疗
呼吸暂停的定义 ：指呼吸暂停的时间超过10s或20s
PDA的诊断和治疗
注意点：早产儿不应使用洋地黄治疗CHF
早产儿视网膜病和晶状体后纤维增生的区别

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今天终于把第18章看完了，感觉这章收获还是蛮大的。笔记做了不少。等有时间还需要把自己的笔记好好看看。主要的收获有早产儿各种生化指标的正常值、早产儿麻醉的诱导、维持以及术中输液和术后的转送问题都值得学习，同时与自己平时工作做对比以改进自己的工作。

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第19章 小肠梗阻
本章最大的收获是对快速诱导的实施以及革兰氏阴性杆菌感染所致的脓毒症休克表现高动力循环和低动力循环的特点。
疑问：关于快速诱导，为了快速插管使用肌松药。万可送使用0.3-0.4mg/kg,感觉自己平时没有用过这么大的量。

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第20章 原位肝移植的麻醉管理
1今天终于看完这一章。当然肝移植的麻醉肯定这辈子都不可能做的，但其中的一些东西熟悉还是很有帮助的。如终末期肝脏疾病模型评分和大输血的并发症以及高钾的处理。
2输血也可以发生DIC，过度通气和NaHCO3的补充是治疗高钾最快速的方法，贝塔兴奋剂也可以用来治疗高钾。
3吸入空气时，PaO2<70mmHg为低氧血症，感觉自己过去记得是60，60是不是是呼吸衰竭的指标呢。
4当然本章的重点还是肝移植的三期的不同生理病理特点。