rextao的华西麻醉研究生成长历程—我也开博（就在这个麻醉的天堂）

rextao

张文胜副教授讲的麻醉诱导。科学的麻醉诱导给药顺序（按照药物达到峰作用的时间）：芬太尼 咪唑安定  肌松药 异丙酚        如果泵注瑞芬和异丙酚 手术接近结束前先停掉瑞芬后停异丙酚 苏醒效果好。

rextao

今天得知我国麻醉届的又一个VIP人物逝世，郑方教授在中国麻醉的发展上做出了很多的贡献，我们的好楷模。
为郑方教授默哀:'( :'( :'(

rextao

医学论文摘要(abstract)与关键词(key words)写作
<P align=center><STRONG>医学论文摘要(abstract)与关键词(key words)写作</STRONG></P>
<P><BR>摘要是论文中主要内容的高度浓缩并能提供文中的关键信息。论文摘要应简明扼要地描述课题的性质、研究目的与意义、材料与方法、结果、讨论和结论中的重要内容。一般论文摘要不要超过200字。<BR>在论文正文的前面，需要撰写论文摘要。我国国家级医学期刊，通常都要求中、英文摘要，而且采用了国际医学期刊要求的格式化摘要(structured abstract)。格式化摘要国外期刊大多采用Haynes RB等提出的格式(More informative abstracts revisited. Ann Intern Med，1990，113：69-76.)，包括目的(objective)、设计(design)、研究场所(setting)、病人或其他研究对象 (patients or other participants)、干预措施(in-terventions)、主要结果的测量方法(main outcome measures)、结果(results)及结论(conclusions)共8项；我国医学期刊将其简化：目的、方法、结果和结论四部分，各部分冠以相应的标题，并采用第三人称撰写，不用“本文”等主语，文字要极其精练，不一定要用完整句子，字数限于 200～250字左右。<BR>论著稿应在摘要下面标出关键词(key words)。关键词为论文正确编目，标出关键词的目的主要为了便于作主题索引，便于电子计算机检索使用，因此要求尽可能准、全。关键词要求简洁、明确，将论文中可供检索点列出。关键词是专业术语，而不是其他词汇，一般要求列25个。要求标出文章所研究和讨论的重点内容，仅在研究方法中提及的手段不予标出。尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus))中医学主题词表(MeSH)内所列的词。如最新版MeSH中尚无相应的词，可选用直接相关的几个主题词组配，如无法组配则可选用最直接的上位主题词，必要时可用适当的习用自由词。<BR>(十一)英文摘要<BR>为了便于国际交流，联合国教科文组织规定：“全世界公开发表的科技论文，不管用何种文字写成，都必须附有一篇短小精悍的英文摘要”。外文摘要通常出现在文章的前面，也有的放在文章结尾处，还有的期刊把所有论文的英文摘要集中放在刊物后面。<BR>一些有影响的学术杂志于文末要书写英文或其他语种摘要。外文摘要主要包括：论文题目、作者及单位，以及由研究目的、材料、方法、结果、结论等构成的简短、扼要的正文，并在最后附上关键词。<BR>1、文题：文题要简短明了，具体醒目，能确切反映文章主题。文题要居中并全部用大写字母书写。题首不用定冠词 “the”。<BR>2、作者署名：作者署名按序排列，居中写在文题下方。作者姓名应全部列出，作者过多时至少应写出前3名，后加“et al”。作者姓名一律按国务院颁布的中国人名汉语拼音规定书写，姓在前名在后。姓氏和名字的第一个字母应大写，双字名两字的拼音之间不用连字符号。如果双字名的第二个字是以“a”、“o”、“e”开头的音节，其与第一字的最后一个音节拼读有可能造成音节混淆时，则用隔音号“’”将两个音节分开。如“刘西安 ”应拼写成“Liu Xi’an”。<BR>3、作者单位：居中，写在作者姓名下方，两端用圆括号将其括在其中。书写顺序：科室；工作单位；单位所在地。各项间用逗号隔开，结尾不用标点。作者单位的书写，各实词的第一个字母均应大写，冠词、介词和连词要小写。<BR>4、正文：要求简短、完整、明确、精练。“简短”是以精练的词句集中表达出文章的精髓，一般不超过200个词(1000个印刷字符左右)。“完整”是指英文摘要必须“有头有尾”，自成篇章，一般应包括前述的四项内容，重要信息不能遗漏。“明确”是指结构尽量格式化，语法符合规则，用词选词适当，应使用标准化的专业术语。医学专业术语应采用人民卫生出版社的《英汉医学词汇》和《英汉医学词典》最新版本中的专业术语。“精练”是指用词力求简化，尽量简明扼要。英文摘要正文中一般不用图表、结构式，不引用脚注和参考文献，不用缩写、简称和特殊符号，必须使用时，要采用国际国内公认的、通用的，并以标准的书写方法书写。正文中一律用法定计量单位，并要按规定书写。<BR>5、关键词：每篇文章标3～8个关键词。关键词伪标题“KEY WORDS”另起一行，置英文摘要正文下方，顶格用大写字母书写，后空一字间隔接各关键词，每个词第一个字母要大写，关键词之间用分号隔开，最末词结束不用标点。作者可按内容提要的内容先写好中文稿，然后再将中文稿译成英文，也可将文中内容直接用英文写出。</P>

rextao

咪唑安定和芬太尼合用降压的效果比较明显。还有咪唑安定单独使用的时候即使很小的剂量都有可能导致呼吸抑制甚至呼吸暂停，一定要注意监护。

rextao

为什么合用阿托品？
抗胆碱酯酶药（新斯的明）自身的毒蕈碱样作用导致心率减慢、支气管收缩和分泌物增多、胃肠蠕动增加和心律失常，使用阿托品是减少新斯的明的副作用，包括支气管收缩和分泌物增多，不仅仅是心率减慢
如何使用阿托品？
阿托品,静注后分布半衰期约1min，8-10min内血药浓度迅速下降，10min时循环中的药量低于注药量的5%。阿托品峰值时间在47～65s，新斯的明显效时间为6～10min，两药同时注射可出现心率先快后慢.
推荐办法：先与新斯的明同时静注1/3量的阿托品，4min后再追加预计值的2/3，可有效地减轻新斯的明对窦房结的抑制作用
上海仁济医院 王祥瑞

TOF 的比值的临床意义
T4/T1   患者的临床表现
0.4或<0.4  不能抬头或举手潮气量可能正常
0.6 抬头3s,  睁大眼,伸出舌头,但肺活量和吸气量仍减少
0.7~0.75   患者可正常充分咳嗽，抬头5s,但握拳力量是60%
0.8~ 0.9   患者肺活量和吸气量正常,可能出现复视和全身疲劳
拮抗的时机？
应该在TOF出现三个以上反应、TOF为0．7或T1大于25％时给予拮抗药，才能够有效拮抗残留肌松作用。

早期拮抗的危险性
给予非去极化肌松药后5min或T1达10％或TOF出现1个反应时使用胆碱酯酶抑制剂，不仅不能够拮抗肌松药的作用，而且能够使泮库溴铵、阿曲库铵以及维库溴铵的作用时间延长。

rextao

KEYS：1、通过抑制胆碱酯酶导致末梢乙酰胆碱浓度增加，从而使去极化作用加强。
              2、通过抑制假性胆碱酯酶使琥珀胆碱的水解速度降低。
举个例子：有机磷杀虫剂可致不可逆转的胆碱酯酶抑制并使琥珀胆碱的作用时间延长20~30分钟。

rextao

只要去极化肌松药一直和烟碱样胆碱能受体结合，则终板无法复极化，这种终板持续去极化称为Ⅰ相阻滞。
经过一段时间后，终板的持续去极化可引起烟碱样胆碱能受体的离子和构想改变，从而产生Ⅱ相阻滞，临床上表现出类似非去极化肌松药产生的肌松作用。但是此种作用仅仅在长时间使用去极化肌松药的基础上，所以诱导时使用琥珀胆碱完全没有这个顾虑！

[ 本帖最后由 rextao 于 2008-11-7 10:52 编辑 ]

rextao

儿童注入琥珀胆碱后易产生严重的心动过缓，成人出现心动过缓通常仅发生于第一次给药后3~8分钟内以及再次给予单次剂量的琥珀胆碱。琥珀胆碱的代谢产物琥珀单碱可以增强心脏窦房结毒蕈碱样受体的敏感性，在第二次给予琥珀胆碱的时候导致心动过缓。
在儿童给予第一次剂量前，尤其是在第二次给予琥珀胆碱前，通常应该预防性静脉给予阿托品（儿童0.02mg/kg,成人0.4mg）。
琥珀胆碱引起去极化作用时，正常的肌肉释放足量的钾离子，可是血清钾浓度升高0.5mmol/L。一定要注意其禁忌症。
琥珀胆碱所致高血钾易感性增加的情况：烧伤、大面积创伤、严重的腹腔感染、脊髓损伤、脑炎、休克、格林—巴利综合证、严重的帕金森病、破伤风、长期的全身运动障碍、颅内动脉瘤破裂、多元神经病、闭合颅脑外伤、出血性休克伴代谢性酸中毒、肌病。

[ 本帖最后由 rextao 于 2008-11-7 11:01 编辑 ]

rextao

通过预注小剂量的非去极化肌松药可以防止肌颤的发生。因为预注非去极化肌松药可产生一定程度的拮抗去极化阻滞作用，因此，随之给予的琥珀胆碱需要增加剂量通常1.5mg/kg。
肌颤通常在小儿和老年患者中观察不到。

rextao

琥珀胆碱能短暂的增加咬肌的张力，有些最初表现为下颌不够松弛，导致张口困难。严重的咬肌张力增加，导致无法置入喉镜是不正常的，通常是恶性高热发生的先兆。