这是怎么一回事？

xsh0128

前几天遇到了一怪事，一个做人流镇痛的用了我３０ＭＬ丙泊酚（静安）居然说睡不着，且不存在注射到血管外可能，其他病人用该批次药物未发生此情况，病人术前访视也未见吸毒或酒精滥用史。你说奇怪不奇怪？

ksg3799

有什么奇怪，少见多怪。用药方式，计量

rextao

肯定有问题，这种病例我们在华西讨论过，一般都是药物没有进入循环造成的，除了药品的问题。不然300mg的牛奶 患者怎么会睡不着  即使是吸毒的病人 这么大的量足以使他sleep了！

ycdy1

原帖由 xsh0128 于 2008-11-3 14:01 发表

                               
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前几天遇到了一怪事，一个做人流镇痛的用了我３０ＭＬ丙泊酚（静安）居然说睡不着，且不存在注射到血管外可能，其他病人用该批次药物未发生此情况，病人术前访视也未见吸毒或酒精滥用史。你说奇怪不奇怪？

先提个问题应该是无痛人流吧?
如果楼主确信
1不存在注射到血管外可能
2药没问题
那么只能考虑患者本身的因素,但这种可能性太小了.我还是考虑药的问题如存放的环境等等.

smilingberry

一般这种药都存在用不完的下次再用的情况，或许这支是用过的而存放时间较长的？

xsh0128

我想再说明一下：1、药物应该没问题，那天我做了8例人流镇痛，她是第5个，药物批号相同，她用的药下一个就没问题；2、没进入循环的可能性很少，静脉一直通畅也没渗出现象。这个病人也是我从事麻醉近10年来首次碰到，百死不得其解，就拿出来与大家共享。我自己的解释是这病人可能对丙泊酚先天耐受，只是这种解释无理论依据。

柳叶刀007

有这种情况的，我还加用0.1毫克芬太尼，虽然看似睡着了但就是不停的动，200毫克推完了就是不行，患者体重也不大，我到是不敢再加药，让他们的助手固定住患者骨盆，让术者麻利点，下来问病人也不痛。

zlm1970

我做无痛人流是也遇到过这样的患者，以为体重轻的患者不用太多的药，但是不行，有一个14的女孩做会阴修补用了150毫克。

知行合一爱麻醉

想知道一下，30ml异丙酚推完以后，患者说睡不着，这时的神志是什么样的？是完全清醒，还是嗜睡，30ml是两支异丙酚还是三支呢？先天耐受是很缺乏说服力，异丙酚与血浆蛋白结合能力强，脂溶性高，先天耐受的话，患者机体有没有别的疾病呢？
8楼说的情况，我认为是镇痛效果不足引起的，或是芬太尼作用没有达到高峰期就开始进行操作。病人清醒以后已经说不痛了，我认为还是丙泊酚的作用。

xsh0128

很抱歉，术中具体情况很难了解，由于术中患者一直没有入睡，但肢体动作不剧烈，我也怕药物用量的太大，一直小心地加。到手术结束时，患者反映没入睡过，还对术中医生的谈话非常了解。这才引起我的注意，追问吸毒、酒量及睡眠等情况均未发现异常。我把这一病例放在这里与大家分享的目的是让大家对药物的认识能更进一步。就如我原先对爱可松的了解一样，我并不知道爱可松有静脉刺激作用，因为我们在用爱可松时病人往往已麻醉，或偶尔地体动也没有考虑到爱可松的原因，后来通过杂志我了解到爱可松的注射痛，再经过自己的观察，才发现它其实还很厉害，所以在用爱可是时必须是病人处于较深地麻醉状态。

宁愿不醉

实习的时候听老师病例讨论过一例

小麻将123

术中患者动不动，可以继续给。