一例阑尾手术的麻醉

我是麻醉医生

夜班。5点30分来一个阑尾。患者男性，37岁，57kg，自述11点吃了一碗面。入室准备后，昂丹思琼4mg，取L2-3，腰硬联合麻醉顺利，推10%GS1mL 0.75布比2mL混合液3mL，患者述下肢有热感，躺平后平面不上来，观察15分钟，患者能抬腿，硬膜外推2%利多3mL观察后又推了7mL，平面脐下，术者局麻下切皮，找阑尾时静脉芬太尼0.1，丙泊酚静推，面罩吸氧，20分钟后阑尾切下，系膜出血，术者一直在止血，此时我发现患者嘴角溢出分泌物，赶快拿吸引器吸，幸亏只有一点。氧饱和度未下降。给阿托品0.5。不敢再推丙泊酚，在他迷糊中完成了手术。过程中患者有挣扎。离室时患者说胸口有烧灼痛。整台麻醉做的很累。各位老师如果麻醉平面不够，该如何处理？改静脉麻醉这样用药是否不妥?患者为何述胸口痛。整个麻醉须注意什么?

bnzzj

干嘛要用腰麻啊，不用硬模外啊

zhujiang23

不妥当。特别是饱腹容易发生误吸。
麻醉效果不是很好，牵拉反射引起患者感觉胸口痛。
麻醉效果不是很好的情况下最好是手术医生做阑尾根部的局麻，但是一般不会理你。
实在不行改全麻，注意误吸，压迫环状软骨。
根本之重在于脊麻的穿刺。

edjoe

可以穿11-12或12-1置好管之后再给腰麻，这样万一腰麻平面上不来的话硬膜外也还可以加