室上速病人可以急诊做手术吗

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患男36岁平素健康，室上速病史10年曾发作过4次每次发作时蹲下既能缓解，曾去北京协和医院就诊未给予特殊处理。三年前因髌骨骨折在腰麻下行手术治疗具体情况不详，今骑车时摔倒左胫骨平台骨折准备手术治疗，术前心电图显示室上速心律200次，病人有发闷感，给予吸氧请内科会诊因没有异搏定给予西地兰0.2毫克缓慢静推两分钟后心律转复，其他检查无异常。在腰硬联合麻醉下行期开复位内固定术，腰麻液0.75布比卡因1.6毫升麻醉平面胸12 ，手术持续4小时麻醉维持0.6%的甲磺酸罗哌卡因间断推注麻醉平稳术中心率波动在76~100次之间。请问各位老师我的麻醉处理对吗？还有什么需要处理完善的吗？术后需注意什么？谢谢！

lhw1964

可以手术，术中准备好抗心律失常要，防止心肌缺血缺氧。

ae531

楼主的病例应该是阵发性室上速吧，这样的病例还是不少见的，你的处理不错呀，就是布比卡因的浓度还可以降至0.5%就可以满足手术了，膝关节附近也不需要太高的平面。麻醉上越简单越好，避免血流动力学出现明显的波动，在给腰麻药之前较充分的补充容量，围术期最容易诱发室上速发作就是血流动力学紊乱了。这种患者如果平时有很明显的不适甚至晕倒过，你可以建议他去做介入治疗，效果很好。他在下蹲时可缓解提示外周阻力增大时有治疗作用，那你在麻醉过程中可以去氧肾或去甲肾稀释备用，其他的如β受体阻滞剂和异搏定甚至腺苷什么的有的也可以放在边上备用，麻醉平稳了估计就没那么多问题了。

斯梦未醒

同意楼上的，麻醉越简单越好。

Naci...

阵发性室上性心动过速是心血管系统中常见的一种心律失常，是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性期前收缩称为阵发性室上性心动过速，包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。本病在各个年龄段均可发病，发病无明显规律，可急性起病，主要表现为心悸，心悸通常突发突止，患者心率可达150~250次/分，持续时间长短不一，可达数秒到数小时；还可出现胸闷、心慌，头晕不适等症状。患者由于长时间心悸，可能导致血压降低，心绞痛、晕厥、心力衰竭等危害，该病可通过药物治疗，亦可通过手术如射频消融术治疗，预后良好。

Naci...

主要病因
心脏自身因素
主要为各种器质性病变，包括先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等。
全身性因素
包括药物毒性作用、各种原因的酸碱平衡失调、电解质紊乱、神经与体液调节功能失调。
其他因素
交感与副交感神经系统两者张力平衡时心电稳定，而当平衡失调时容易引起心律失常；但心脏以外的器官发生功能或结构病变时，也可导致心律失常，如甲状腺功能亢进、贫血、重度感染、脑卒中等。
症状
阵发性室上性心动过速通常表现为突发突止的心悸、胸闷、头晕，少数患者可出现晕厥、心绞痛等症状。症状轻重取决于发作时心室率快速程度以及持续的时间。

Naci...

并发症
各脏器缺血缺氧
心动频率过高，导致心脏舒张期变短，心脏射血量减少，引起脑供血不足，轻者可有头晕，重者可出现晕厥，甚至猝死。肾灌注减少，可引起肾功能下降，临床表现为少尿、无尿，重者可导致肾衰。
阿斯综合征
是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，阵发性室上性心动过速患者由于心率加快，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
心绞痛
阵发性室上性心动过速患者由于快速的心跳，导致心肌持续收缩，冠状动脉长期受到压迫，导致冠脉供血不足，心肌缺血，进而导致心绞痛。