剖宫产术后2天伴双下肢感觉运动异常

lindijian · 发表于 2012-4-13 17:44:51

不好意思，是：“用造影剂已证实过”

bopang · 发表于 2012-4-14 20:47:03

1.回顾穿刺过程
2.回顾用药：0.75%的布比肯定比0.5%的的神经毒性高，还是15毫克，最大量了！对于剖宫产手术显然过大了，现在药已经打进去了，抽不回了！
处理：1.试一下解除椎管积气！
2.激素+营养神经

zhouwenquan1 · 发表于 2012-4-15 17:51:16

穿刺时有没有异感，是否损伤脊髓。如异感明显，且是双下肢，应考虑脊髓损伤，不应给腰麻药，如果是空气压迫，几天也应该吸收完啦，我考虑还是脊髓损伤。请神经科会诊治疗。

孟晓1978 · 发表于 2012-4-16 10:55:30

如果有气体就抽吧为什么贵院剖宫产还在用硬膜外镇痛，意外发生率很高的，文章时有报道。我认为高手不是你技术有多高，而是怎么回避风险，减少风险。既然风险大，我们就用静脉镇痛

孟晓1978 · 发表于 2012-4-16 11:00:12

国外有文件显示 0.75%布比卡因不能用于剖宫产手术麻醉（腰麻），看到这个信息后我一直用0.5%布比卡因1.5vml做产科麻醉

Dengxiangxi · 发表于 2012-4-16 12:36:24

这个病人现在感觉及双下肢肌力均略有回复，但是任然不能曲膝关节。

woshiyisheng111 · 发表于 2012-4-16 22:45:21

说的很对，布比卡因注射液用量偏大+硬膜腔积气+脊髓损伤？

hnhyxu · 发表于 2012-4-17 09:34:24

向前辈们学习了.作为我个人的意见来说,这种情况应该在感染和脊神经损伤两方面考虑.

寒洲 · 发表于 2012-4-17 09:47:38

穿刺有没异感？布比卡因的用药浓度是否太大？目前看已经有神经症状，可以提请神经内科会诊，麻醉科可以考虑神经营养，激素早期用，时间过去几天了，神经营养下慢慢养好

rubyningning · 发表于 2012-4-17 11:28:20

考虑神经损伤，此人以前有没有受过电击伤，电击伤的病人有时在神经阻滞后出现异常的神经受损表现又长知识了

supperpoppy · 发表于 2012-4-17 20:08:27

一直听说硬膜外注气实验和硬膜外阵痛泵有可能引起气栓...这下见识了...

dlb675879524 · 发表于 2012-4-17 21:37:46

腰硬联合麻醉容易出现问题：我的解释是腰麻后，掩盖了硬膜外置管引起的硬膜外空气压迫，这个压迫引起神经损伤需要一段时间，并逐渐表现出来，等腰麻的药效减退，就逐渐暴露出来了。

zzy2011 · 发表于 2012-4-18 17:43:00

硬膜外积气可能性大

丹曲洛林 · 发表于 2012-4-18 18:13:07

没碰见过，我也没往里打过空气，我主任也是打空气！我们也已经不用硬外镇痛泵了。处理还有什么方法，学习了

Dengxiangxi · 发表于 2012-4-19 12:21:15

这个病人发生10天了，总结一下目前情况：从11号开始给予泼尼松龙120mg及脱水等治疗3天，同时加用VB12等治疗。后来复查了CT提示硬膜外积气较之前减少，目前右下肢感觉基本正常，左侧L5以下感觉减退，右下肢肌力比左侧略好，不能自解大小便。后来再次查看穿刺点，发现在L1-2间隙！昨天请了上级医院麻醉科和神经外科会诊如下：

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目前患者和家属情绪还基本稳定，但是特别担心预后。

这个病人的处理过程中个人总结了一些失当之处，请大家指点：
1.腰硬联麻的穿刺点最佳选择还是L3-4，而在L2-3穿刺一旦定位错误损伤脊髓的几率极大。
2.腰麻用药量便大。一直以来我个人的做法是用0.75%布比12mg+芬太尼25ug+10%葡萄糖0.9ml（共3ml），以前虽然了解0.75%布比不适合用于产科腰麻，但是一直没有其他选择；现在有了0.75%罗哌卡因，经过这次事件后考虑用这个药，
3.术后访视做得不够。这个病人如果在前一天发现问题，就可以更早开始治疗。
4.应该更早请会诊以及做MRI检查。

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