剖宫产手术硬膜外注入芬太尼和向下推注局麻药问题!

李任

剖宫产手术硬膜外注入芬太尼和向下推注局麻药问题!我在三年以前对剖宫产手术的麻醉都是经L2'3间隙向头置管3.5CM,平面出现后常规使用局麻药. 切皮到进腹效果都不错,就是取小孩的时候出现疼痛和腹肌紧. 麻醉常不尽人意.   两年前在本地市中心医院进修期间发现人家都是穿刺成功后向下推0.75%布比卡因8ML,再向头置管.此法本人一直沿用至今.直观感觉效果比直接置管好多了. 回本单位后偶尔在一篇论文中看到"剖宫产手术硬膜外注入芬太尼". 这几年本人一直用这种方法,从切皮到手术结束患者无丝毫痛感.肌松很好.
      具体操作如下:   经L2`3穿刺成功后向尾推0.75%布比卡因5ML(进修期间都是8-10ML,回来后不敢搞那么多),向头置管3.5CM,固定导管2%利多卡因试验量4ML,平面出现后用2%利多卡因3ML+0.75%布比卡因3ML+芬太尼0.15MG. 首剂5ML, 五分钟后给余量4ML. 可至手术结束,都可有满意效果.
    最近和我进修时的师傅(市中心医院麻醉科主任)交流时他说书上报道的资料不一定正确,让我最好不要加用芬太尼.还是按常规操作好.   对此我想和各位老师共同探讨如下:
      
          1,大家是否使用这种方法?
          2,这样安全系数是否降低?
文章转自龙牙麻醉论坛,原文地址:http://www.db120.cn/mz/read.php?tid=2828

高大麻

1,大家是否使用这种方法?
过去在没有开展腰硬联合麻醉时，看比自己上班早的同行们也这样做自己也就人云亦云，不过我选择的是腰2-3向下注入0.75%布比卡因5ml，后来看到几篇布比卡因中毒的文章开始有些担心所以就不做了。可按书本上说的剂量给予2%利多卡因通常效果不是太好，后来又学会了硬膜外腔加芬太尼；配方是芬太尼0.1毫克+2%利多卡因20ml分3、7、10ml依次注入。起效快效果好。又过了段时间看到一些文章说硬膜外腔使用芬太尼和静脉使用效果一样，（芬太尼的脂溶性很强，主要通过与原位的脊髓阿片类受体结合发挥药效，而不是随脑脊液扩散，所以镇痛效果主要位于硬膜外穿刺部位周围且发现有术后瘙痒的并发症。）04年开展了腰硬联合麻醉这种两种方法就淘汰了。
          2,这样安全系数是否降低?
安全系数肯定会降低，硬膜外腔没有用试验量直接用毒性大的布比卡因显然增加了局麻药中毒，全脊髓麻醉的危险性。

雅典娜

我们科也有在硬膜外加芬太尼的，硬膜外腔不是垃圾箱，什么都都往里給，书上没有明确说明的最好不要应用吧。还有布比卡因，毒性可是不可逆的，没值管前就先给，要是入血可就得不偿失了，最好还是小心点好 吧。

心平气和

硬膜外用芬太尼会不会抑制新生儿的呼吸，有的本身就是宫内窘迫，我看还是不用为好。

cjf555

第一种方法：穿刺成功后向下推0.75%布比卡因8ML,再向头置管
这是因为腰麻的时候骶神经是肯定阻滞的，而硬膜外未必阻滞得很好，所以会出现腹肌紧张，疼痛反应，这是向下推0.75%布比卡因8ML的原因，但是在调整开口的时候可能会刺穿硬膜，所以有人是边注射生理盐水边转，借助水的推力推开硬膜

第二种方法：注入芬太尼，这在长海医院进修讲义上有介绍

其实楼主可以试试L2-3向下置管或者L3-4向上置管，以提高骶神经阻滞的效果，这才是根本

wangjunfeng110

是0.15毫克还是微克呀。

t_sh_oooo

用点没事的。只要不如血管，，，

shijiu333

我们打的是L1-2 不给芬太尼，也不推布比，毒性太大，推罗哌6-7
向上放管4CM 效果很好

huangqiang168

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啊泽

1.向下布比5ml，置管后在利多5ml。这做法是否规范呢，你出来的平面是布比的还是利多的，置导管可能会扭曲的。而且你这实验量明显是超量的。硬外针在里面转动是否合理。
2.芬太尼在小孩还没出来前应用是否适当，加上教科书没这种做法，一旦出问题打官司是否会抓住你这点。