小儿麻痹症患者的麻醉

转行新手

今天遇到一例男性42岁，左下肢皮裂伤，其中右侧肢体患有小儿麻痹综合症，所有检测结果均为正常，请教选哪种麻醉好，腰麻或者硬膜外，我选用的后者，不知腰麻能行吗？

李涛

这个还真没有见过。。。希望大家发表评论

maixiumusi

小儿麻痹症后期综合症（Post poliomyelitis syndrome,简称PPS）     理论上区域麻醉可能加重此类神经肌肉缺陷性疾病或引起严重的并发症。但至今没有报道说明区域麻醉会产生上述不良后果。但是在PPS矫形术中仍推荐使用静吸复合全麻。在PPS矫形手术中，除常规监测外，体温、血气、中心静脉压和心输出量的监测也很重要。
多数PPS患者的网状激动系统都有损伤，而从理论上来讲所有的麻醉药物都作用于该结构功能区。至今无文献报道PPS患者对麻醉药物反应的剂量特征，及与正常人相比吸入麻醉气体肺泡最低有效浓度(MAC)的区别。考虑到可能对药物敏感性的增强，在诱导药物和维持药物的选择中，肌松药物及阿片类药物应谨慎使用，减少长效药物的应用。动物实验已证明了高浓度的局麻药对神经系统的损伤作用。PPS患者运动神经少于正常人，其中一些仅存残留功能的神经，或是因高代谢以满足大运动单位的需要。因此PPS患者对局麻药较敏感，少量的药物即可产生良好的效果。从理论上来讲，药物集聚引起的毒性较少见，由于高代谢药物代谢也较快不易产生集聚，但因代谢快效果持续时间可能较短，这就会引起反复的注药引起集聚。如果采用全麻在给予肌松药之前，应测量外周神经的基础颤动反应，因为某些肌肉的反应可能小于正常。对于PPS患者应禁忌使用琥珀胆碱，因为它会引起骨骼肌溶解、血钾升高和循环抑制。Gyermek等报道曾经患脊髓灰质炎的患者对非去极化肌松药的敏感性会增高。应选用罗库溴铵或米库氯铵等短效肌松药，并注意用药剂量。在一些病例中可适当地减少使用肌松药