颅内高压病人血压如何控制

match008

急诊时我们常遇到颅内高压病人，血压常常上升明显，180/100mmHg是经常遇到的事情，这种病人在内科和ICU中，只要收缩压小于160mmHg，有的甚至放宽到180mmHg，舒张压小于120mmHg，一般不予以处理。因此时颅内灌注依靠高压力才得以维持。但问题是：
1.我们急诊手术开颅前血压应该控制在什么水平？脑灌注压=平均动脉压—颅内压，动脉压力增高的同时，颅内压同样也会上升，我们怎样才能找到一个平衡点，压力维持在何种水平才能保证脑灌注？
2.开颅后，脑灌注压=平均动脉压—大气压，也即脑灌注压=平均动脉压，此时压力维持在何种水平会保证脑灌注？
值得关注的是：脑损伤的病人血脑屏障同样是受损的，怎样才能维持灌注，并减少术中出血，至少术中出血对患者的好处自然是不言而喻的？

zhaoyuyi

麻醉处理必须掌握以下几点　①避免缺氧和二氧化碳蓄积；病人入手术室后常规监测脉搏氧饱和度（SpO2），多数病人低于正常值，应予密切监测；②此类病人多数处于饱胃状态，应作相应处理。麻醉诱导、气管插管和麻醉维持操作，要尽量避免缺氧和二氧化碳蓄积；③插管后施行适度的过度通气，可使脑血管适度收缩，脑血流适当减少，从而降低颅内压；④掀开颅骨瓣前，根据病情静脉快速滴注甘露醇和速尿，可使颅内压明显下降，产生脑保护的功效，但需防止骨瓣掀开后因血容量不足引起的血压骤降；⑤术中保持呼吸道通畅。对证实已误吸者，要尽量施行气管内灌洗和吸引术，以求SpO2恢复或接近正常；⑥术中需警惕血容量不足，维持循环平稳。因颅脑外伤病人术前多数已使用脱水药，手术中失血失液量较大，因此较容易出现血容量不足。输液以平衡液和代血浆为主，必要时输以全血，随时监测中心静脉压及尿量，以指导补液量；不用或少用葡萄糖液，以避免高血糖症；⑦术毕拔除气管内导管，需根据病情而定；拔管前需避免因吸痰、拔管等刺激极易引起血压升高和心率过快，后者有可能诱发术后脑内继发性出血，可适当给予药物抑制拔管反应；对血压心率过高者宜酌情使用少量硝酸甘油等以降压，并带气管导管回ICU继续呼吸支持治疗；有明显误吸者，宜尽早施行气管切开术以保持气道通畅

pprince

颅内高压的患者血压反射性升高，手术中一般情况血压控制在患者发病前血压的80-70%，在160/140mmhg－100/90或再稍低些，但收缩压不要低于130/100mmhg，以保证充分的脑灌注，手术虽对颅内高压有明显缓解作用。如果血压血压持续走高，适当控制性降压：
（1）收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。
（2）收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。
（3）收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。

match008

pprince资料来自何处？
还有楼上的楼上提到的气管灌洗，现在是不是已经不提倡啦？

enshihuang0212

我们所用的全麻药或多或少都有保护脑组织的作用，而且开颅所用的麻醉深度不用很深，因此保留了病人或者部分保留了病人的正常反射功能，在维持如此高的血压情况之下，需不需要考虑到对其他重要脏器的损害？请各位指教。

麻花妞妞

学习了，总结得很实用！补充一点儿吧！还有体位，头高脚低也有助于颅压的降低