怎样选择清醒气管插管或者保留自主呼吸插管？

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临床过程中，总是能够遇到问题，再次提出来，请各位老师解答一下。不需要大道理，只是实打实的处理措施，在这种情况下你会怎样处理。主要是关于呼吸道周围手术的麻醉插管。
1.甲状腺肿瘤手术，在什么情况下你会考虑清醒气管插管或者保留自主呼吸插管？怎样才能保证气管导管过了狭窄处？对由此导致的夜间呼吸困难的病人，会选择怎样插管？胸骨后甲状腺瘤会选择怎样气管插管？
2.扁桃体三度肿大伴有夜间张口呼吸病人，会怎样插管？
3.喉乳头状瘤或声带息肉病人伴有夜间呼吸困难，会选择怎样插管？
         这些病例在临床上都是切实遇到的。而且这三处不同部位的手术，处理方式也不同，分别代表上下呼吸道的处理。请各位看官各抒己见，说说自己在临床过程中是怎样处理的。我们共同学习，共同进步。

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1。如果甲状腺肿瘤较大，已经压迫气管明显移位，或出现呼吸困难，不能平卧，此时应选择清醒气管插管，根据颈部CT显示气管的直径和气管狭窄处的直径选择合适的导管（最好选择加强管）2。   扁桃体三度肿大伴有夜间张口呼吸病人我个人考虑选择经鼻请清醒插管  3  声带息肉病人可以经口或经鼻插管

小小麻醉

1、对于第一条，我同意楼上的。
2、扁桃体三度肿大伴有夜间张口呼吸病人，有些病人扁桃体实在太多太大了，喉镜都不容易越过扁桃体，插管可能很难很麻烦，一定要非常注意，肯定要保留自主呼吸。
3、对于喉乳头状瘤或声带息肉得病人，最好请耳鼻喉科医生检查了声门的情况之后，视肿物得大小，再来考虑插管的方法，如果不大的话，常规麻醉即可，可能要插较小的管子。

水灵玉

1 如果甲状腺肿瘤较大，已经压迫气管明显移位，或出现呼吸困难，不能平卧，此时应选择清醒气管插管，根据颈部CT显示气管的直径和气管狭窄处的直径选择合适的导管（最好选择加强管）。对于胸骨后甲状腺瘤患者，加肌松一定要慎重，能够清醒表麻气管插管是最好的。
2 扁桃体三度肿大伴有夜间张口呼吸病人我个人考虑选择经鼻请清醒插管  
3 声带息肉病人视具体肿块大小决定诱导方式和插管方式