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颈丛神经阻滞过程中的低血压

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1#
发表于 2012-7-21 00:38:58 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
今天做一个颈丛神经阻滞过程中出现了严重的低血压,有许多不解,希望能得到各位的指导。
病人的一般信息:***,女,64岁,44kg/150cm,诊断:左侧甲状腺肿物,拟行:左侧甲状腺次全切除术。既往除行过阑尾手术外无其它特殊。各项检查:三大常规、生化、凝血、胸片、心电图正常。
麻醉过程:病人入室时BP100/60mmHg,HR68次/分,spo2 98%,先行左侧的颈丛神经阻滞,病人的颈4定位清楚,进针约1cm时就碰到骨质,回抽无血时注药0.447%的甲磺酸罗哌卡因4ml行颈深丛阻滞,将针退至皮下,继续给予3ml,(药过程出现拉开回抽有血,但注药不到1ml,改变针的方向回抽无血后继续注药)。注药完结将针拔出时病人诉胸闷,头晕,考虑是不是阻滞了隔神经,喉返神经,同时检查阻滞范围,除颈部皮肤感觉迟钝外,左上肢、前胸壁的感觉正常,想给病人吸氧时病人诉恶心,想呕,立即重测血压时,血压下降,最低至70/ 44mmHg,同时心率也下降,最低至48次,病人诉左手指端麻,这期间病人的神志一直是清醒的,立即给她多巴胺2mg,阿托品0.5mg,血压升至138/89mmHg,心率升至112次,病人诉胸闷、头晕、恶心症状好转,观察约10分钟病人无不适,各项生命征正常,麻醉范围仅限于左侧颈部,手麻的症状消失。改用0.3%的罗哌卡因6ml行左侧颈丛的阻滞。术中血压正常,心率偏快(107-118)。术后病人一直诉仍有轻度的胸闷,生命征正常。
不知各位对这例手术麻醉过程中出现的低血压人何看法?
个人有几个想法:1、局麻药中毒,按照病人的表现应该是抑制型的,但为何其仅表现心血管系统的抑制,而神经系统确没有明显的表现呢?
                                2、注药速度太快,刺激了颈部的感受器,引起心率的减慢,血压的下降?
                                3、重新翻看了病人在病房的血压,入院时为92/64mmHg,病人 诉平时也有低血压的发生,发作时也是表现为胸闷,头晕,想呕,饮用糖水或吃点东西就可以缓解,考虑是不是病人紧张、禁食饥饿诱
                               发病人低血压的发生?
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2#
发表于 2012-7-21 07:48:48 | 只看该作者
刺激了颈部的感受器。
不排除病人 晕针,我碰到一个患者,做硬膜外,局麻后、穿刺针还拿在手里,听到心率立即变得很慢,约42次/分。

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3#
发表于 2012-7-28 13:59:17 | 只看该作者
压迫了颈部压力感受器。

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