【精华】急诊颅内出血病人，你最关心病人那些情况？？

醉最麻

个人意见：
1.颅内出血的病情和原因：如楼上所言，是否合并其他地方损伤，重点是颈椎，颅底，内脏器官，胸肺情况！因为这些都涉及到麻醉插管，管理和术中补液的问题！
2.饱胃与否，意识和呼吸的情况！颅脑外商的年轻病人以车祸为主，多在饱胃后受伤，所以容易发生返流和误吸，意识完全不清，昏迷的病人发生率更高，有些病人仔细检查时可发现口腔大量失误残渣，需要听诊双肺呼吸音并给患者家属交代病情！
3瞳孔大小和CT检查。瞳孔大小和CT片有助于判断有无合并脑疝，因为脑疝病人由于压迫呼吸中枢，呼吸随时可能停止，入室后要先做好监护工作，以免在忙于准备工作是发生意外情况！
4..心肺生化等检查结果！合并症是老年病人常见 的伴随病情，详细了解合并症的病情和治疗情况能使我们的麻醉更有针对性和安全性！
5.传染病情况！虽然很多急诊的脑外伤病人来手术时还没有检查结果，但是我们可以通过家属了解一下患者的传染病史和吸毒史等，做好自我防范工作是急诊工作的常规！

wrg123

意识,呼吸/血压/心率/有无误吸/双侧瞳孔大小,对光反射

lencho83

   1、颅脑外伤的病人大多数是饱胃的病人，在这些病人中大多数存在误吸的可能，接到这样的病人首先需要考虑呼吸道是否通常，有没有误吸。
    2、其次看看病人是否还有意识，可以参考格拉斯哥评分，病人的年龄，血压，意识水平对于病人的手术预后有重大的影响。
   3、再次就是我们麻醉医生需要考虑的问题就是插管是否有困难，高血压的人群脑出血的几率上升，这些病人往往体重超标，这也与地区有差异，北方人群往往体重偏重。困难气道相对较多。
   4、诱导期间避免使用对血流动力学影响较大的药物，做好保持血压平稳，避免波动，最好在诱导之前上有创动脉监测。这样对于诱导比较有指导意义，备好吸痰管，降压药，等急救药品。
   5、术中维持时避免患者体动，发生脑膨出，开颅前维持血压在一定的水平，为了保证脑灌注在开颅前应该保证一定的血压水平，往往比正常值要高，最好有基础血压做对照。开颅以后可以稍微降点，
   6、术后如果需要拔管建议带着瑞芬，和硝酸甘油慢慢的减量，避免血压的波动，导致再次出血，

以上是个人的一点愚见。

[ 本帖最后由 lencho83 于 2008-12-26 11:55 编辑 ]

zxc97

1,意识，Glasgow评分
2,急诊颅内出血病人应该注意气道是否通畅(呕吐物，舌后缀，分泌物，复合伤等）
3,看血压，心率，呼吸
4,头CT出血部位“丘脑出血易伴随消化道出血”等一些并发症
5,术前用药(脱水药，止血药，补液，降压药等）

柳叶刀007

除颅脑损伤本身外，还关注病人的其他情况（颈椎、胸腹腔脏器、四肢长骨和肋骨有无骨折及损伤。损伤距餐饮时间、瞳孔变化、意识、昏迷病人的深浅反射），循环和呼吸情况当然不能忽略。

静默

1.意识、CT结果、格拉斯哥评分、瞳孔变化？：以最快的速度综合判断，粗评ASA评分，针对可能出现的意外情况重点向家属解释清楚，以免出现围术期病人死亡，家属难以接受从而出现不必要的医疗纠纷。
2.误吸、插管条件？：急诊病人应一律视为饱胃，备好吸引及时清理气道；因为没有充裕的时间行插管评估，所以常规备困难插管器械。
3.生命体征？：多为血压高心率快（或慢），麻醉后得到控制，但在打开颅骨瓣清理血肿时血压和心率多骤降，甚至是心跳呼吸骤停，严密的监测和相关药物的准备要到位，尽可能的维持循环的平稳。
4.合并全身其他部位的损伤？：有时合并全身多处损伤，首先解决危及生命的情况。
5.失血量？：根据情况提前做好血型交叉等

xgw1968

看了各位同行的意见，总的来说没有错，但是我觉得最重要的看患者有没有颈髓损伤，这样我们在插管时才会注意对其保护。

jzyyamourgy

是否有 复合伤，特别是气胸,是否饱胃‘反流和误.血压和心，有否心脏疾病

毛毛

首先考虑是外伤性还是其他原因。外伤性要考虑是否有合并伤。如有无内脏损伤出血以及颈椎的损伤。另外就是出血的量以及部位和时间，这很重要。可以评估术后的情况，能不能拔管。还有就是术前外科处理液体的进出以及脱水和利尿的应用。可给术中管理提供依据

943860308

1.加强呼吸道的管理，有必要时可以先气管内插管，吸痰，吸氧。
  2.加强血压、心率检测，积极输血输液。
  3.术中泵注丙泊酚降低颅内压。
  4.了解是否存在其他复合伤，特别注意是否有骨盆骨折或重要脏器的损伤。
  5.快速了解病人情况谨慎上麻醉。病人的情况千变万化，以防术前心跳骤停的发生。