【精华】急诊颅内出血病人，你最关心病人那些情况？？

静默

1.意识、CT结果、格拉斯哥评分、瞳孔变化？：以最快的速度综合判断，粗评ASA评分，针对可能出现的意外情况重点向家属解释清楚，以免出现围术期病人死亡，家属难以接受从而出现不必要的医疗纠纷。
2.误吸、插管条件？：急诊病人应一律视为饱胃，备好吸引及时清理气道；因为没有充裕的时间行插管评估，所以常规备困难插管器械。
3.生命体征？：多为血压高心率快（或慢），麻醉后得到控制，但在打开颅骨瓣清理血肿时血压和心率多骤降，甚至是心跳呼吸骤停，严密的监测和相关药物的准备要到位，尽可能的维持循环的平稳。
4.合并全身其他部位的损伤？：有时合并全身多处损伤，首先解决危及生命的情况。
5.失血量？：根据情况提前做好血型交叉等

xgw1968

看了各位同行的意见，总的来说没有错，但是我觉得最重要的看患者有没有颈髓损伤，这样我们在插管时才会注意对其保护。

jzyyamourgy

是否有 复合伤，特别是气胸,是否饱胃‘反流和误.血压和心，有否心脏疾病

毛毛

首先考虑是外伤性还是其他原因。外伤性要考虑是否有合并伤。如有无内脏损伤出血以及颈椎的损伤。另外就是出血的量以及部位和时间，这很重要。可以评估术后的情况，能不能拔管。还有就是术前外科处理液体的进出以及脱水和利尿的应用。可给术中管理提供依据

943860308

1.加强呼吸道的管理，有必要时可以先气管内插管，吸痰，吸氧。
  2.加强血压、心率检测，积极输血输液。
  3.术中泵注丙泊酚降低颅内压。
  4.了解是否存在其他复合伤，特别注意是否有骨盆骨折或重要脏器的损伤。
  5.快速了解病人情况谨慎上麻醉。病人的情况千变万化，以防术前心跳骤停的发生。

晴子丁香

生命体征,评估全身情况指导用药

wayne1983

那咱们应该在手术中注意什么呢？

Odyssey

1。了解病情：高血压病引发脑溢血？外伤致颅内出血？是否还有基础病变或者外伤的合并症？
2。快速评估：GCS评分，是否可能有脑疝引发呼吸暂停？当ICP高于30mmHg，脑血流锐减，引起脑水肿，反过来造成ICP更高，恶性循环，脑缺血更严重。临床上患者常常动脉血压增高，反射性的心率减慢（库欣反应 ）。血流动力学循环是否稳定？头外伤患者SBP低于80mmHg往往预后不良，此时要首先处理低血压。首先输胶体和血液，严重低血压时刻短时间使用血管加压药，不输含糖或低张液。
3。评估的同时控制呼吸道，保证有效的通气和氧合，及时纠正低血压。呼吸道阻塞和通气不足最常见。头外伤患者中70%有低氧血症。在X-ray未排除颈椎损伤前，都应视为颈椎损伤，保持头部线形稳定，维持头正中位。
3。插管：先面罩过度通气尽量使用不易引起循环波动的药物，如仙林，依托咪脂。麻醉略深。避免使用能引起组胺释放和对血压有显著影响的药物。司可林可引起ICP升高和高血钾，尽量避免。按饱胃处理，备好吸引器，光杖，纤支镜。存在颅底骨折，并有眶周瘀斑或者脑脊液鼻瘘，耳瘘，禁忌经鼻盲探插管。

一点浅见，希望多向大家学习！

guan_222

看了楼上诸位的回答,有一件事不明....
意识不清,脑疝,高血压,饱胃....怎么插管??
诱导用什么?
肌松又用什么?

chexuehua1972

这种意识不清病人通常是在急诊室插管，我记得曾看到过国外的某本书上的建议：
根据患者的血压，是否饱胃等情况分别处理。
如收缩压低于70，通常可不用药直接插管
如收缩压低于90而高于70，可使用小剂量咪达唑仑
如收缩压高于90，可使用小剂量硫妥或丙泊酚。
而对于高血压，饱胃。我的观点是，快速序贯。即自主呼吸纯氧去氮数分钟后，丙泊酚加司可林同时作Sellick动作。不做正压通气，1分钟左右完成插管。此外，可适当给予心血管活性药物以减少血流动力学波动。

syblion

1   一般情况，出血多少，有无复合伤，生命体征，GCS评分
2  呼吸道通畅，有无误吸。有无插管困难。
3 术中注意维持血压及脑灌注压。:lol

winterwinter

1.病因。外伤还是脑血管破裂
2.意识与瞳孔，心率与血压。决定了麻醉中的深浅，血容量的维持。
3.呼吸系统的评估。是否饱食，是否存在误吸？决定术后气管导管的存留，何时拔除？及气道的维护，是否气管造口？
4.大约手术时间。及是否存在其他复合伤

红枫

我的和大家的一样：
1.首先是保持呼吸道通畅。
2.维持有效循环血量。
3.防止有合并其他器官损伤。
4.我们这最近做了一例急诊颅内出血的病人，直接从CT室送入手术室，立即插管手术，但总因术中出血过多，放在了手术台上。

guan_222

原帖由 chexuehua1972 于 2009-1-4 22:56 发表

                               
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这种意识不清病人通常是在急诊室插管，我记得曾看到过国外的某本书上的建议：
根据患者的血压，是否饱胃等情况分别处理。
如收缩压低于70，通常可不用药直接插管
如收缩压低于90而高于70，可使用小剂量咪达唑仑
如收缩压高于90，可使用小剂量硫妥或丙泊酚。
而对于高血压，饱胃。我的观点是，快速序贯。即自主呼吸纯氧去氮数分钟后，丙泊酚加司可林同时作Sellick动作。不做正压通气，1分钟左右完成插管。此外，可适当给予心血管活性药物以减少血流动力学波动。

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为什么要根据收缩压来选择插管及用药?   
对于你的快速诱导,还是比较赞同的.  司可林.Sellick动作...头略高位?不做正压通气..恩.
但不知,此人如看似困难气道,或者司可林诱导后就是困难气道该如何?   (即饱胃,脑出血,意识不清,困难气道...个人感觉,难办!!)

快乐哈哈

1.看呼吸，根据情况插管，是否用呼吸机
2.看CT情况，出血部位，出血量，判定是否做手术，开颅或钻孔
3.看血压和心率情况挂甘露醇脱水
4.看瞳孔，意识等做一些全身部位的体格检查
5.了解出血多少时间了